Общие показатели частоты внезапной смерти от ИБС
Согласно наблюдениям, проведенным Н. А. Мазур и В. Н. Жуковым (1976) в одном из районов Москвы, общие показатели частоты внезапной смерти от ИБС в возрасте 20 — 64 лет составили у мужчин 80,3 — 76,2 и у женщин — 32,7 — 34,5 на 100 000 населения соответственно для первого и второго года наблюдения. В 60,2% проведенных секционных исследований не был обнаружен инфаркт миокарда.
Наличие постинфарктных рубцов, свежих тромбозов или значительного стеноза (в основном больше 50%) венечных артерий дало основание считать, что причиной смерти была острая коронарная недостаточность. Среди 206 из 242 случаев внезапной смерти от ИБС в Каунасе (1971 — 1974 гг.), при которых было произведено вскрытие, стенозирующий атеросклероз венечных артерий с наличием старого рубца или без микроскопических изменений в миокарде обнаружен в 81,5% случаев, а в остальных, как уже отмечалось, найден свежий инфаркт миокарда.
При отсутствии свежего инфаркта миокарда выявлялись косвенные признаки ишемии миокарда, гиперемия, застой крови, геморрагии, нарушение контрастирования и некроз отдельных групп мышечных волокон (3. И. Янушкевичус, М. А. Милашаускене, 1976). Такие же данные еще раньше получены в Красноярске (В. А. Опалева-Стеганцева, 1971), где диагностика острой коронарной недостаточности была основана на методике исследования концентрации К+ в миокарде (М. М. Хаит, 1966). При мгновенном наступлении смерти из-за острой коронарной недостаточности содержание К+ в очаге ишемии снижается из-за выхода из гипоксического очага. Острая коронарная недостаточность оказалась причиной скоропостижной смерти в 59,5% случаев.
Как было видно, при острой коронарной недостаточности на секции речь идет о стенозирующем атеросклерозе в большинстве случаев 3 и 2 магистральных сосудов (Spain, 1964), но иногда, особенно у молодых, может быть поражение только одного сосуда (А. М. Вихерт, Е. Е. Матова, 1968; М. А. Гуревич, А. И. Тюков, 1972). Особый интерес, с точки зрения клинико-анатомических параллелей и, в частности двухэтапного развития инфаркта миокарда, представляют данные А. М. Вихерта и Е. Е. Матовой о поверхностных тромботических наслоениях в части случаев внезапной смерти от острой коронарной недостаточности.
Хотя возможны и другие причины внезапной смерти от ИБО, например асистолия при внезапном развитии поперечной блокады, весь опыт работы палат интенсивного наблюдения, кардиологических бригад, а также случайной регистрации ЭКГ при внезапной смерти вне стационара убедительно говорит в пользу того, что именно фибрилляция желудочков является главной причиной смерти при острой коронарной недостаточности. Отсюда совершенно ясна необходимость срочной госпитализации при подозрении на предынфарктное состояние. Диагностика предынфарктных состояний должна основываться на клинической симптоматике. Отсутствие типичных изменений ЭКГ не дает основания отменить диагноз. Лишь дополнительное значение может иметь исследование свертывающей системы крови.
«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной
