Лечение рефлекторного и аритмического шока имеет отчетливую патогенетическую направленность. Естественно, что основные мероприятия при рефлекторном шоке должны быть нацелены на устранение болевого синдрома. Как правило, после снятия болей артериальное давление у таких больных повышается и лишь в редких случаях, кроме анальгетиков, приходится прибегать к кратковременному введению вазопрессоров (мезатона, норадреналина).
При выраженной брадикардии, часто сопровождающей рефлекторное снижение давления, вместе с анальгетиками (промедол, пантопон, морфий) вводится атропин. Широкое распространение в лечении рефлекторного шока получила нейролептанальгезия. Отсутствие отчетливого эффекта от проводимой терапии, сохраняющизся расстройства гемодинамики после снятия болевого синдрома могут послужить основанием для квалификации шока как истинно кардиогенного и осуществления обычных для лечения такого состояния мероприятий.
Патогенетическое лечение аритмического шока заключается в максимально быстрой коррекции аритмий. В лечении тахиаритмий очень часто методом выбора является проведение электроимпульсной терапии с последующим назначением предупреждающих рецидивы аритмии средств. В части случаев после восстановления правильного ритма из-за сохраняющейся гипотензии появляется необходимость в назначении небольших доз вазопрессоров, окончательно устраняющих расстройства гемодинамики.
Кардиогенный шок, развивающийся на фоне брадисистолии, связанной с полной поперечной блокадой сердца, требует неотложного применения электрокардиостимуляции. При отсутствии технических возможностей для ее проведения целесообразно использование изопротеренола в дозе 2,4 мг на 300 — 500 мл растворителя для длительного внутривенного капельного введения.
Если учащение желудочкового ритма с помощью искусственного водителя или введения изопротеренола не приводит к повышению артериального давления и исчезновению периферических признаков шока, должны осуществляться мероприятия, направленные на борьбу с истинным кардиогенным шоком. Такой же тактики следует придерживаться при сохранении признаков шока после устранения тахиаритмий. Лечение медикаментозного шока заключается в применении массивных доз глюкокортикоидов и вазопрессоров по показаниям.
«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной
| Читайте далее: Сократительная функция миокарда Сократительная функция миокарда может быть несколько улучшена, если после стабилизации давления с помощью вазо-прессоров попытаться осторожно уменьшить периферическое сопротивление введением небольших доз адренолитических пре-паратов ... Гемодимические варианты течения Среди гемодинамических вариантов течения кардиогенного шока определенное место занимает шок, сопровождающийся уменьшением массы циркулирующей крови и снижением венозного давления. При выраженной клинической картине кардиогенного ... |
 |
 |
 |
Для правильного лечения кардиогенного шока необходимо исходить из конкретных изменений гемодинамики, наблюдаемых в каждом отдельном случае. Суммируя литературные данные и собственные наблюдения, можно считать, что лечение истинного кардиогенного шока должно предусматривать следующие основные задачи: повышение системного артериального давления; поддержание на достаточном уровне кровотока в различных жизненно важных органах...
Среди гемодинамических вариантов течения кардиогенного шока определенное место занимает шок, сопровождающийся уменьшением массы циркулирующей крови и снижением венозного давления. При выраженной клинической картине кардиогенного шока и сниженных цифрах центрального венозного давления — ЦВД (ниже 100 — 120 мм вод. ст.) терапевтические мероприятия должны начинаться с быстрого внутривенного введения 100 — 150 мл плазмозамещающих...
Сократительная функция миокарда может быть несколько улучшена, если после стабилизации давления с помощью вазо-прессоров попытаться осторожно уменьшить периферическое сопротивление введением небольших доз адренолитических пре-паратов типа дегидробензперидола (дроперидола). 2,5 — 5 мг дроперидола, введенные внутривенно, уменьшают сосудосуживающее действие норадреналина, тем самым увеличивая его положительную инотропную активность....