Единичные мономорфные экстрасистолы

Единичные мономорфные экстрасистолы при отсутствии тахикардии в большинстве случаев лечения не требуют, они исчезают обычно к концу первых суток, если не наблюдались у больного до развития инфаркта миокарда. Экстрасистолия на фоне брадикардии часто проходит от систематического (2 — 3 раза в день) введения атропина (0,5 — 1 мл внутривенно или подкожно). Ссылки на то, что атропин увеличивает электрическую нестабильность миокарда (Epstein, 1973), должны быть проверены на большом клиническом материале.

Экстрасистолия, возникающая на фоне тахикардии или других признаков сердечной недостаточности, хорошо поддается лечению гликозидами совместно с препаратами калия (поляризующий раствор, панангин, хлорид калия — лучше парентерально). При более частой экстрасистолии, особенно рит-мированной или полиморфной, показано парентеральное введение новокаинамида или лидокаина. Если нет выраженных явлений сердечной недостаточности и брадикардии, эффект может быть получен от β-адреноблокаторов (0,02 — 0,04 г тразикора или 0,02 — 0,03 г обзидана). В части случаев оказывается эффективным изоптин (0,04 — 0,08 г 3 — 4 раза в день) или аймалин (0,15 — 0,3 г в день).

Экстрасистолия, возникающая на фоне лечения мочегонными, требует повторного капельного введения хлорида калия, панангина или назначения per os не менее 6,0 — 8,0 г хлорида калия в день. Выбор метода купирования пароксизма мерцания или трепетания предсердий зависит от состояния гемодинамики. При наличии аритмического шока и выраженной гипотензии проводится электроимпульсная терапия, которая оказывается при мерцании эффективной в 66% случаев (В. Н. Бриккер, 1971). Трепетание предсердий, особенно в случаях аритмического шока или выраженной сердечной недостаточности, является показанием к ЭИТ (эффективность 80%).

При выраженной сердечной недостаточности, отеке легких ЭИТ иногда оказывается неэффективной. В этих случаях требуется предварительное (в течение нескольких дней) лечение сердечной недостаточности гликозидами, мочегонными, иногда с небольшими дозами 6-адреноблокаторов или изоптина. При отсутствии выраженных явлений сердечной недостаточности мерцательная аритмия (особенно с частотой сокращений желудочков до 120 в 1 мин и без выраженного дефицита) не требует проведения ЭИТ, а купируется капельным введением гликозидов (строфантин — 0,05% — 0,25 мл; коргликон — 0,06% — 1 мл) с препаратами калия и добавлением кокарбоксилазы. Упорный пароксизм мерцания может быть купирован внутривенным введением изоптина — 0,005 — 0,02 г на физиологическом растворе.

Большие дозы могут привести к нарушению атриовентрикулярной проводимости, вызвать появление узлового ритма и гипотензии. В некоторых случаях мерцание и трепетание может быть снято внутривенным введением новокаинамида вместе со строфантином. Нежелательно вводить новокаинамид при сочетании мерцательной аритмии с блокадой ножек пучка Гиса (угроза фибрилляции желудочков).

«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной

Трудно запугать сердце, ничем не запятнанное.
Шекспир У.