Особое значение имеет предупреждение повторных эпизодов фибрилляции желудочков. Полностью неэффективным в этих случаях оказался гидрохинидин: из 7 наших больных, у которых он применялся после первого эпизода фибрилляции, повторные эпизоды возникли у 6. После первого эпизода фибрилляции чаще всего мы начинаем с введения либо лидокаина, либо новокаинамида в больших дозах (10 мл 10% раствора каждые 3 ч, постепенно увеличивая интервал до 6 ч), либо орнида.
Малоэффективен, по нашим, правда, немногочисленным наблюдениям, в этих случаях аймалин. При упорно повторяющихся на протяжении нескольких дней или недель эпизодах фибрилляции в межприступный период назначается мерказолил. Опыт показывает, что заранее предсказать, какой из антиаритмических препаратов прекратит возникновение эпизодов фибрилляции, невозможно. Практически подбор препаратов в каждом случае проводится эмпирически. В 1975 г. из нашей клиники был выписан больной 45 лет с повторным передним распространенным инфарктом миокарда, у которого на протяжении 3 суток было 59 эпизодов фибрилляции желудочков.
Между приступами он последовательно получал внутривенно орнид, капельно длительно лидокаин, новокаинамид внутримышечно, аймалин, β-адреноблокаторы внутривенно и внутрь, цитохром С. После очередного эпизода фибрилляции возникла полная атриовентрикулярная блокада. При попытке кардиостимуляции вновь возникла фибрилляция желудочков, эпизод которой купированный обычными методами, оказался последним.
Впоследствии было продолжено лечение мерказолилом и обзиданом. Особо надо остановиться на применении цитохрома С, который был использован для предупреждения повторных эпизодов фибрилляции желудочков, впервые в нашей клинике. У 21 из 31 больного, которым были безуспешно применены различные антиаритмические препараты, на фоне терапии цитохромом С возникновение эпизодов фибрилляции желудочков прекратилось. У 10 больных цитохром С оказался неэффективным, из них лишь у 5 с помощью других препаратов (лидокаин, орнид) удалось предупредить повторное возникновение фибрилляции.
Цитохром С применялся в различных дозах: в первых наблюдениях по 0,16 — 0,2 г однократно, в дальнейшем 0,04 — 0,08 г в сутки непрерывно капельно. Интересно следующее наблюдение. У больной 74 лет с распространенным передним субэндокардиальньщ инфарктом миокарда на 16-й день заболевания развился трансмуральный инфаркт в той же области, осложнившийся фибрилляцией желудочков. Последовала успешная реанимация. В течение ближайшего часа наблюдалось еще 7 эпизодов фибрилляции. Эпизоды фибрилляции желудочков прекратились после однократного капельного внутривенного вливания 0,1 г цитохрома С. О показаниях к оперативному лечению при упорно повторяющихся приступах фибрилляции желудочков уже говорилось.
«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной
| Читайте далее: Оценка антифибрилляторных свойств препаратов На протяжении этих лет мы испытывали различную терапию, направленную на профилактику фибрилляции желудочков. Она состояла из ряда неизменных компонентов, к которым относились лечебные меры при уже выявленных аритмиях:
инъекции атропина ... Индивидуальные различия Учитывая большой удельный вес фибрилляции желудочков как причины смерти при остром инфаркте миокарда (особенно на догоспитальном этапе), проблема ее профилактики чрезвычайно важна. Однако, несмотря на внимание, которое ей уделяется в ... |
 |
 |
 |
Учитывая большой удельный вес фибрилляции желудочков как причины смерти при остром инфаркте миокарда (особенно на догоспитальном этапе), проблема ее профилактики чрезвычайно важна. Однако, несмотря на внимание, которое ей уделяется в клинических и экспериментальных исследованиях, она далека от разрешения. Это связано, в первую очередь, с тем, что механизм возникновения фибрилляции желудочков еще не до конца изучен. Данные экспериментальных...
На протяжении этих лет мы испытывали различную терапию, направленную на профилактику фибрилляции желудочков. Она состояла из ряда неизменных компонентов, к которым относились лечебные меры при уже выявленных аритмиях: инъекции атропина при синусовой брадикардии; назначение антиаритмических препаратов при наличии экстрасистолии; лекарственное и электроимпульсное купирование тахисистолических аритмий. Кроме того, в...