Следующим по значимости мероприятием в лечении острого отека легких является использование пеногасителей, которые, снижая поверхностное натяжение альвеолярного выпота, облегчают отделение мокроты, улучшают внешнее дыхание. Наиболее простым и доступным является применение спирта в виде кислородно-спиртовой ингаляции через наркозный аппарат или банк Боброва. В экстренных случаях спирт может быть введен внутривенно или с помощью прокола трахеи ниже перешейка щитовидной железы. Из других пеногасителей широко применяется антифомсилан.
Повышения сократительных свойств миокарда, достигаемого обычно с помощью внутривенного введения сердечных гликозидов или глюкагона, целесообразно добиваться после снижения венозного возврата к сердцу. Максимальный терапевтический эффект даже быстродействующих сердечных гликозидов (строфантин, дигоксин) начинает проявляться лишь через 15 мин после введения. При отеке легких обычно производится внутривенное струйное введение сердечных гликозидов. Повторные введения препаратов могут уже осуществляться обычным капельным способом через 6 — 8 ч.
Внутривенное введение таких мощных диуретиков, как лазикс в дозе 0,08 — 0,12 г, или осмодиуретиков (маннитол, уроглюк) из расчета 1 г на 1 кг веса больного обычно дает хороший диурез в течение ближайших 30 — 60 мин и также ведет к уменьшению массы циркулирующей крови. Эффект диуретиков (особенно осмодиуретиков) значительно потенцируется одновременным введением эуфиллина.
Из других средств, повышающих сократимость миокарда, необходимо назвать препараты кальция. Известно, что кальций, освобождаясь из саркоплазматического ретикулума, участвует в сокращении миофибрилл. Кроме того, кальций обладает свойством уплотнять биологические мембраны, препятствуя экссудации жидкости в легочные альвеолы. Наиболее показано применение кальция при отеке легких, возникающем на фоне гипотонии. 10 мл 10% раствора хлорида кальция вводится внутривенно, а затем продолжается длительная капельная инфузия 1 — 2% раствора.
Из-за способности кальциевых препаратов вызывать аритмии их нужно вводить отдельно от гликозидов: строфантин может вводиться через 10 — 15 мин после кальция, а препараты кальция — через 2 — 3 ч после строфантина. Больные, выведенные из отека легких, подлежат дальнейшему лечению гликозидами и мочегонными средствами. Обязательно использование антикоагулянтов для профилактики тромбоэмболии и антибиотиков для предупреждения пневмоний.
«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной
| Читайте далее: Лечение отека легких Наиболее тяжелым проявлением острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда является отек легких. Основные терапевтические мероприятия при лечении отека легких должны быть направлены на улучшение сократительной функции миокарда, ... Тенденция к уменьшению признаков застоя Тенденция к уменьшению признаков застоя в малом круге обычно достаточно отчетливо улавливается клинически: уменьшение одышки, цианоза, количества хрипов в легких, тахикардии. В этом состоянии больные должны переводиться на пероральные ... |
 |
 |
 |
Лечение сердечной недостаточности у больных инфарктом миокарда отличается некоторыми особенностями. Эти особенности связаны в первую очередь с тем, что проявления сердечной недостаточности в данном случае носят отчетливо острый характер, а их выраженность в большой степени определяется не только размерами свежего повреждения миокарда, но и состоянием неинфарцированных отделов левого желудочка. Другой особенностью является факт...
Характер и интенсивность терапии сердечной недостаточности при остром инфаркте миокарда зависят от выраженности клинических признаков этой недостаточности. Больные с умеренными проявлениями сердечной недостаточности и при отсутствии противопоказаний должны получать сердечные гликозиды. Применяемые гликозиды должны обладать минимальным токсическим влиянием на миокард и мало кумулировать. Клинический опыт показывает, что в подавляющем...
Тенденция к уменьшению признаков застоя в малом круге обычно достаточно отчетливо улавливается клинически: уменьшение одышки, цианоза, количества хрипов в легких, тахикардии. В этом состоянии больные должны переводиться на пероральные гликозиды в поддерживающей дозировке. Здесь также предпочтение должно отдаваться препаратам, обладающим наименьшей токсичностью и кумуляцией. Важное место среди таких препаратов занимает изоланид...
Наиболее тяжелым проявлением острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда является отек легких. Основные терапевтические мероприятия при лечении отека легких должны быть направлены на улучшение сократительной функции миокарда, уменьшение венозного возврата крови к сердцу, уменьшение проницаемости легочных капилляров, механическое освобождение альвеол от отечной жидкости. Судьбу больного инфарктом миокарда, осложненного...