Лечение отека легких

Наиболее тяжелым проявлением острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда является отек легких. Основные терапевтические мероприятия при лечении отека легких должны быть направлены на улучшение сократительной функции миокарда, уменьшение венозного возврата крови к сердцу, уменьшение проницаемости легочных капилляров, механическое освобождение альвеол от отечной жидкости.

Судьбу больного инфарктом миокарда, осложненного отеком легких, обычно решают считанные минуты, поэтому неотложные мероприятия, направленные на купирование отека легких, должны быть максимально эффективными и быстрыми. По-видимому, основное патогенетическое значение в развитии отека легких имеет значительное повышение конечного диастолического давления в левом желудочке, как правило, выше 30 мм рт. ст. (М. Дж. Уолк с соавт., 1975). Естественно, что главные усилия в лечении отека легких должны быть направлены на снижение давления заполнения левого желудочка.

До самого последнего времени с целью уменьшения венозного возврата к сердцу с хорошим эффектом используется внутривенное введение 0,005 — 0,01 г сульфата морфина. Для предотвращения его ваготропного действия и чрезмерного угнетения дыхательного центра одновременно вводится 0,5 — 1,0 мл 0,1% раствора атропина. Наряду с морфием в нашей клинике в последние годы широко применяется с этой же целью таламонал по 1,0 — 2,0 мл внутривенно (Ю. А. Тевеленок, 1971). При сохранившейся артериальной гипертензии (или нормальном артериальном давлении) методом выбора лечения отека легких в настоящее время является использование ганглиолитиков.

Из-за расширения сосудов внутренних органов происходит перераспределение крови, уменьшение массы циркулирующей крови и венозного возврата. Снижение систолического и диастолического артериального давления приводит к увеличению минутного объема без увеличения работы сердца. Для снижения систолического артериального давления до 90 — 120 мм рт. ст. (в зависимости от исходных цифр) используют внутривенное медленное введение 0,025 — 0,05 г пентамина, 0,005 — 0,01 г димеколина или капельное введение 0,1% раствора арфонада под постоянным контролем артериального давления. В случаях развития отека легких на фоне выраженной гипотонии применение ганглиолитиков противопоказано. Желаемый эффект может быть получен наложением турникетов на конечности или быстрым венозным кровопусканием в объеме 250 — 500 мл.

«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной

Зорко одно лишь сердце. Самого главного глазами не увидишь.
Сент-Экзюпери А.