Характер и интенсивность терапии
Характер и интенсивность терапии сердечной недостаточности при остром инфаркте миокарда зависят от выраженности клинических признаков этой недостаточности. Больные с умеренными проявлениями сердечной недостаточности и при отсутствии противопоказаний должны получать сердечные гликозиды. Применяемые гликозиды должны обладать минимальным токсическим влиянием на миокард и мало кумулировать.
Клинический опыт показывает, что в подавляющем большинстве случаев у такого рода больных оказывается достаточным одно-двухразовое введение 1,0 мл 0,06% раствора коргликона или 0,25 — 0,3 мл 0,05% раствора строфантина в сутки. Предпочтение отдается капельному введению препаратов в 100 — 150 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы. Для профилактики аритмий в капельницу добавляется 10 — 20 мл панангина либо введение гликозидов производится на поляризующем растворе.
Часть больных этой группы в качестве профилактического антиаритмического средства получает небольшие дозы (З-адреноблокаторов, что также уменьшает аритмогенные свойства гликозидов. Как правило, подобное использование гликозидов в течение 5 — 7 дней приводит к значительному клиническому улучшению и лишь в редких случаях к терапии приходится добавлять небольшие дозы мочегонных средств — фуросемида, урегита, гипотиазида. Дополнительное использование салуретиков требует более тщательной коррекции возможных электролитных расстройств.
В первые 2 — 3 дня показано применение кислорода с помощью носовых катетеров. Тщательный клинический и рентгенологический контроль указывает, что такого рода признаки сердечной недостаточности при инфаркте миокарда носят временный характер. Почти у половины больных через 7 — 14 дней лечения симптомы сердечной недостаточности исчезают. Но у части больных требуется длительное назначение пероральных гликозидов и в подостром периоде инфаркта миокарда.
Лечение выраженной сердечной недостаточности, сопровождающейся отчетливыми признаками застоя в легких, представляет собою гораздо более трудную задачу. Эти трудности заключаются прежде всего в том, что для лечения сердечной недостаточности требуются более частые введения сердечных гликозидов (до 3 — 4 раз в сутки). При этом суточная доза строфантина не превышает обычно 1 мл.
Увеличение суточной дозы гликозидов соответственно увеличивает опасность развития аритмий, которые значительно чаще развиваются на фоне выраженной гипоксии миокарда. Кроме того, в этих случаях использование с целью профилактики аритмий β-адреноблокаторов затрудняется, иногда небольшие дозы (0,01 — 0,02 г) этих препаратов, особенно трасикора, улучшают состояние больного, способствуя урежению частоты сердечных сокращений. С определенным успехом с этой целью могут использоваться препараты калия, а также орнид (0,05 — 0,1 г внутримышечно 2 — 4 раза в сутки), который к тому же обладает положительным инотропным действием. В зависимости от выраженности застоя в легких находится интенсивность применения мочегонных средств.
В части случаев мочегонные средства вводятся внутривенно — лазикс (0,04 — 0,08 г), суточные дозы фуросемида и урегита увеличиваются соответственно до 0,12 — 0,15 г. Диурез должен быть положительным, однако форсировать его чрезмерно не следует. Во-первых, это грозит различными электролитными расстройствами, а во-вторых, быстрое обезвоживание, сгущение крови могут привести к развитию различных тромбоэмболических осложнений. В этой связи совершенно однозначно решается вопрос о необходимости использования антикоагулянтов у больных с выраженной сердечной недостаточностью. При этой степени сердечной недостаточности еще большее значение имеет оксигенотерапия.
«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной
