Перидуральная анестезия выполнена в нашей клинике более чем у 300 больных острым инфарктом миокарда. В большинстве случаев это больные, у которых другие методы обезболивания эффекта не дали. Методика проведения перидуральной анестезии обычная. В положении больного на боку при соблюдении строжайших правил асептики под местным обезболиванием (0,25% раствор новокаина) пунктируется перидуральное пространство в области V — VI грудных позвонков.
Через пункционную иглу в перидуральное пространство вводится вверх до уровня I — II грудных позвонков фторопластовый катетер, игла извлекается, катетер фиксируется в перидуральном пространстве. Через катетер в «зону сердечной иннервации» вводится 4,0 — 6,0 мл 2,5% раствора тримекаина. Через 2 — 5 мин боли полностью проходят, больные ощущают чувство приятного потепления в области сердца, углубляется дыхание. Частота сердечных сокращений урежается в среднем на 6 — 8 в минуту, артериальное давление снижается на 10 — 15 мм рт. ст.
В это же время появляется кожная анестезия в прекардиальной зоне, соответствующей блокированным сегментам. Катетер остается в перидуральном пространстве 3 — 7 дней. Анестетик вводится в перидуральное пространство каждые 3 — 4 ч и по необходимости. На фоне проведенной перидуральной блокады нормализовалось состояние КЩР, возрастало напряжение кислорода в артериальной крови.
Мы практически не наблюдали возникновения больших аритмий, в том числе и фибрилляции желудочков, у больных, которым была проведена перидуральная блокада. Экстрасистолия же значительно урежалась или исчезала.
Из побочных действий надо отметить умеренную гипотонию у 5 больных, которую удалось легко устранить введением мезатона. У одного пациента возникла остановка дыхания, вызванная, по-видимому, спинальным блоком (после 30 мин искусственной вентиляции легких дыхание восстановилось). Других осложнений не было.
Перидуральная анестезия противопоказана при выраженной сердечной недостаточности, гипотонии, нарушениях проводимости. Сложность технического исполнения и опасность ошибок перидуральной анестезии требуют участия квалифицированных врачей-анестезиологов, что ограничивает применение этого, пожалуй, самого эффективного и перспективного метода обезболивания.
В заключение следует отметить, что в настоящее время нет «идеального» обезболивающего средства. Применение методов обезболивания должно быть индивидуализировано.
«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной
| Читайте далее: Фентанил и дроперидол По нашим наблюдениям, дроперидол, введенный внутривенно в дозе 5,0 — 7,5 мг, в 60% случаев полностью устраняет боль, а также купирует вегетативные реакции (тошноту, рвоту) и эмоциональные наслоения (возбуждение, страх). Уже через 3 — 5 мин ... Пентран Анальгетическим эффектом обладает фторсодержащий ингаляционный наркотик пентран (метоксифлюран, ингалан). Пентран дает выраженный анальгетический эффект при ингаляции минимальных его концентраций во вдыхаемом воздухе — 0,5 — 0,8 ... |
 |
 |
 |
Мероприятия по обезболиванию стоят первыми в ряду срочно принимаемых мер при лечении острого инфаркта миокарда. Сущность терапии боли состоит в восстановлении нарушенного гомеостаза и ликвидации источника болевого раздражения. К обезболивающим средствам, применяемым при остром инфаркте миокарда, предъявляется целый ряд требований. Они не должны отрицательно влиять на гемодинамику, коронарный кровоток, ритм сердца. Не должны ухудшать...
Применение неингаляционных наркотиков (барбитураты и тиобарбитураты, производные эугенола — эунал, сомбревин и др.) в практике кардиологической клиники ограничено случаями, когда возникает необходимость в проведении кратковременного наркоза, например во время электроимпульсной терапии. Обычно мы используем гексенал, тиопентал, сомбревин (пропанидид, эпонтол) или седуксен. Широко применяется нами оксибутират натрия — натриевая...
Анальгетическим эффектом обладает фторсодержащий ингаляционный наркотик пентран (метоксифлюран, ингалан). Пентран дает выраженный анальгетический эффект при ингаляции минимальных его концентраций во вдыхаемом воздухе — 0,5 — 0,8 об. %, он не нарушает гемодинамику, не угнетает дыхание, не ухудшает функцию печени и почек, менее других ингаляционных наркотиков сенсибилизирует сердце к катехоламинам, а по некоторым данным, даже обладает...
По нашим наблюдениям, дроперидол, введенный внутривенно в дозе 5,0 — 7,5 мг, в 60% случаев полностью устраняет боль, а также купирует вегетативные реакции (тошноту, рвоту) и эмоциональные наслоения (возбуждение, страх). Уже через 3 — 5 мин после введения дроперидола больные успокаиваются, некоторые засыпают. Отмечается потепление кожных покровов, исчезает или уменьшается цианоз. Улучшаются показатели гемодинамики. Так, у больных с застойной...