Введение наркотических анальгетиков
Мероприятия по обезболиванию стоят первыми в ряду срочно принимаемых мер при лечении острого инфаркта миокарда. Сущность терапии боли состоит в восстановлении нарушенного гомеостаза и ликвидации источника болевого раздражения. К обезболивающим средствам, применяемым при остром инфаркте миокарда, предъявляется целый ряд требований. Они не должны отрицательно влиять на гемодинамику, коронарный кровоток, ритм сердца. Не должны ухудшать метаболизм миокарда, угнетать дыхание, нарушать функцию печени и почек, извращать реологические свойства крови.
Вместе с тем известно, что традиционно применяемые в кардиологической клинике обезболивающие средства этим требованиям не отвечают. Так, наркотические анальгетики (особенно опиаты) снижают чувствительность дыхательного центра к углекислоте и угнетают дыхательный центр, повышают тонус центров блуждающего нерва, угнетают защитную противосвертывающую систему организма.
Введение наркотических анальгетиков больным острым инфарктом миокарда сопровождается развитием респираторного ацидоза, снижением напряжения кислорода и увеличением уровня молочной кислоты в артериальной крови (Б. И. Клейман, 1971). Поэтому, полностью отказавшись от морфина, мы применяем более безопасный синтетический препарат промедол, который вводится внутривенно (0,02 — 0,03 г) или внутримышечно (0,02 — 0,04 г).
Ненаркотические анальгетики (производные пирозолона — амидопирин, анальгин, реопирин и др.) не угнетают ЦНС. Однако анальгетическая активность ненаркотических анальгетиков при сердечных болях невелика. Следует отметить встречающуюся повышенную чувствительность у некоторых больных к препаратам этой группы. Мы наблюдали два случая тяжелого анафилактического шока, развившегося после введения анальгина. Обычно 50% раствор анальгина в количестве 2,0 — 4,0 мл комбинируют с 10,0 мл 10% раствора бромистого натрия и вводят внутривенно.
Нейролептические средства (производные фенотиазина — аминазин тизерцин, этаперазин, стелазин и др.) обладают выраженным седативным действием, тормозят вегетативные и эндокринные реакции на экстремальные воздействия. Анальгетическая активность у препаратов этой группы (за исключением тизерцина) отсутствует.
Они потенцируют действие наркотических анальгетиков, не лишая, однако, последних их отрицательных свойств. Обладая выраженной адренолитической активностью, нейролептики снижают артериальное давление, вызывают тахикардию, блокируют реакцию сосудов на гипоксию, в связи с чем их применение опасно при шоковых состояниях, а гипотония, вызванная собственно введением нейролептических средств (особенно аминазина), чрезвычайно трудно поддается терапии.
«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной
