Надо помнить, что атеросклероз — процесс, в большинстве случаев, прогрессирующий, и если сначала речь может идти о наличии лишь определенной степени стенозирования в одном участке ветви венечных сосудов, то в дальнейшем процесс имеет склонность распространяться и усиливаться. В. Г. Попов (1971) справедливо отмечает, что коронарная недостаточность, проявившаяся инфарктом миокарда, нередко не ограничивается на длительный период лишь одним инфарктом.
По наблюдениям Т. А. Степановой, из 120 больных мужчин трудоспособного возраста, выписанных из нашей клиники после перенесенного первого крупноочагового неосложненного инфаркта миокарда, у 23 (19,1%) в течение трех лет (в среднем через 2,3 года) развился повторный инфаркт миокарда. По данным В. Г. Попова, повторный инфаркт миокарда в 63,4% случаев возникает в течение первого года (иногда с интервалом до 2 мес) после первого.
Столь же короткие интервалы характерны и для возникновения последующих инфарктов. Известно также, в частности, из эпидемиологических исследований, что перенесенный инфаркт миокарда во много раз увеличивает риск внезапной смерти (Kuller, 1966). По наблюдениям Н. В. Калининой (1971), к концу 7-го года наблюдения погибают 14,3% больных, перенесших инфаркт миокарда в возрасте до 50 лет, 28% — в возрасте от 50 до 59 и 44,4% — от 60 до 69 лет.
Прогнозированию течения ИБС может помочь коронарография. По сводным данным, у больных стенокардией летальность за год колеблется от 5 до 15%, при обструкции на 70% и выше трех основных ветвей венечных артерий летальность была 10%, двух — 6,3% и одной — 4% (Segal с соавт., 1973).
Очень большое значение имеет сохранность функции левого желудочка и сопутствующие заболевания. Так, по наблюдениям Burggraf и Parker (1975) за 266 пациентами со значительным стенозированием венечных сосудов, выживаемость в течение 5 лет была 92% для больных с поражением одного сосуда и соответственно 65 и 55% при поражении двух и трех сосудов (в среднем 73%). Ни наличие стенокардии, ни перенесенный инфаркт миокарда в этих случаях не были непосредственно связаны с прогнозом.
Прогностическое значение имели гипертония, застойная сердечная недостаточность, изменение параметров гемодинамики и наличие аневризмы левого желудочка. Выживаемость в течение 5 лет в этих случаях соответственно была 61, 38, 62 и 58%. Речь идет здесь также лишь об общем прогнозе, индивидуальный же прогноз может значительно отклоняться от общего. Например, постинфарктная аневризма сердца у молодых людей может быть хорошо компенсирована непораженной частью миокарда, и они в большой части случаев на долгие годы остаются трудоспособными (Б. И. Гороховский с соавт., 1974). Индивидуальный прогноз во многом зависит от наличия и сочетания различных факторов риска, от возможности коррегировать некоторые из них.
ИБС — хроническое, склонное к прогрессированию заболевание, течение которого не прерывается. Поэтому все больные с установленным диагнозом должны на протяжении практически всей жизни находиться под диспансерным наблюдением. Течение болезни во многом зависит от систематичности врачебного наблюдения и лечения.
«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной
| Читайте далее: Индивидуальный вариант развития ИБС Течение ишемической болезни сердца не может быть уложено в определенные схемы. Заранее предсказать индивидуальный вариант ее развития трудно. В молодом возрасте ИБС часто дебютирует острой коронарной недостаточностью с внезапной смертью ... Застойная левожелудочковая недостаточность У больных, страдающих стенокардией, изменения сократительной функции сердца, судя по показателям внутрисердечной гемодинамики, могут быть иногда более выражены, чем у больных с постинфарктным кардиосклерозом и даже постинфарктной аневризмой ... |
 |
 |
 |
Ишемическая болезнь сердца в большинстве случаев является хроническим заболеванием. Особенности ее течения обусловлены тем, что в ее основе лежит развивающийся во времени, склонный к прогрессированию атеросклеротический процесс. Стенокардия, инфаркт миокарда, острая коронарная недостаточность — типичные, но чаще всего не единственные и не изолированные его проявления. Течение ИБС во многом связано с выраженностью изменений сердечной...
Степень развития атрофии зависит от темпов закрытия венечных сосудов и эффективности коллатерального кровообращения в ишемической области. Иногда возникают сплошные рубцовые поля. В этих случаях у больных, и не перенесших инфаркт, могут определяться на секции или рентгенологически аневризматические выпячивания (Г. Ф. Ланг, 1938; Cohn с соавт., 1974). Чаще же речь идет о неравномерном развитии соединительной ткани с большими или меньшими участками...
Известно, что регенерация и гипертрофия сердечной мышцы выражаются не в образовании новых клеток, а в гиперплазии внутриклеточных структур. При этом объем миокардиальных клеток увеличивается за счет митохондрий, рибосом, сократительных белков миокарда, увеличения саркоплазматического ретикулума. Эти восстановительные процессы на первых порах, если речь идет только о локальных нарушениях кровообращения, могут препятствовать развитию...
В настоящее время выдвигается гипотеза, согласно которой недостаточное энергообеспечение сердца при ишемии объясняют не только уменьшением синтеза АТФ, но и главным образом нарушением его транспорта от митохондрий к миофибриллам. Последнее связывают с недостаточностью образования КФ (креатин-фосфата), являющегося основным внутриклеточным переносчиком энергии в мышце сердца (Е. И. Чазов с соавт., 1976). Препятствием к переходу химической...
По сводным данным исследований с применением вентрикулографии (Cohn с соавт., 1974), только у 35% больных ИБС сокращение миокарда в покое происходит нормально. В остальных случаях обнаруживаются участки асинергичного сокращения, в некоторых из них, состоящих из мышечной и рубцовой ткани, определяются участки дискинезии. Характер изменений может варьировать от хорошо демаркационно очерченной классической аневризмы, главным образом у перенесших...