Частота выявленных экстрасистолий значительно возрастает при регистрации ЭКГ повторно в течение длительного времени или во время физической нагрузки. При повторном в течение часа наблюдении в покое или в течение 10 — 15 мин во время велоэргометрии в группе больных с постинфарктным кардиосклерозом желудочковая экстрасистолия обнаружена была Н. А. Мазуром с соавт. (1976) в 62 — 66%, в том числе по типу двух последовательных групповых или «ранних» — в 4,2 — 7,9% случаев.
Из других видов аритмии наиболее часты при ишемической кардиомиопатии мерцательная аритмия и различные варианты нарушения проводимости. По наблюдениям С. В. Шестакова (1961), мерцательная аритмия у больных атеросклеротическим кардиосклерозом встречается в 22,9% случаев. Атеросклеротический кардиосклероз является, наряду с комбинированным митральным пороком, главной причиной мерцательной аритмии. На секционном материале в тех случаях, когда при жизни наблюдалась мерцательная аритмия, почти в 50% обнаруживается атеросклеротический кардиосклероз (К. М. Пожарисский, 1969).
По сводным данным, приводимым этим автором, это заболевание является причиной мерцательной аритмии в 20 — 56% случаев. Однако, конечно, ни по клиническим наблюдениям, поскольку в клиниках сосредоточиваются наиболее тяжелые больные, ни, тем более, по секционным данным нельзя судить о частоте мерцательной аритмии при ишемической кардиомиопатии. По наблюдениям Orndahl с соавт. (1972), проведенным на 916 больных ИБС, прослеженным от 1 года до 17 лет, совокупность частоты мерцания предсердий, блокады ножек пучка Гиса и I степени атриовентрикулярной блокады составляет 2 %.
Новые случаи нарушений ритма появляются не часто — один на 70 больных в год. Прогностическое значение мерцательной аритмии, несмотря на то, что по наблюдениям К. М. Пожарисского она наблюдается у больных и с нерезко выраженным атеросклерозом, неблагоприятное. По данным Orndahl с соавт., это касается особенно тех случаев, когда мерцательная аритмия сочетается с блокадой левой ножки пучка Гиса. Общая выживаемость больных с мерцательной аритмией, блокадой ножек и I степенью атриовентрикулярной блокады в 2 раза ниже, чем в общей группе больных. Наиболее грозным нарушением ритма при ишемической кардиомиопатии являются, несомненно, атриовентрикулярные блокады высоких степеней.
«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной
| Читайте далее: Вентрикулография По сводным данным исследований с применением вентрикулографии (Cohn с соавт., 1974), только у 35% больных ИБС сокращение миокарда в покое происходит нормально. В остальных случаях обнаруживаются участки асинергичного сокращения, в некоторых ... Опасность поперечных блокад сердца По сводным данным (Jove, Torresani, 1970), в каждом году на один миллион человек регистрируется 50 новых случаев полной хронической атриовентрикулярной блокады (случаи острого инфаркта миокарда не учитываются). ИБС является наиболее частой (65 — ... |
 |
 |
 |
Ишемическая болезнь сердца в большинстве случаев является хроническим заболеванием. Особенности ее течения обусловлены тем, что в ее основе лежит развивающийся во времени, склонный к прогрессированию атеросклеротический процесс. Стенокардия, инфаркт миокарда, острая коронарная недостаточность — типичные, но чаще всего не единственные и не изолированные его проявления. Течение ИБС во многом связано с выраженностью изменений сердечной...
Степень развития атрофии зависит от темпов закрытия венечных сосудов и эффективности коллатерального кровообращения в ишемической области. Иногда возникают сплошные рубцовые поля. В этих случаях у больных, и не перенесших инфаркт, могут определяться на секции или рентгенологически аневризматические выпячивания (Г. Ф. Ланг, 1938; Cohn с соавт., 1974). Чаще же речь идет о неравномерном развитии соединительной ткани с большими или меньшими участками...
Известно, что регенерация и гипертрофия сердечной мышцы выражаются не в образовании новых клеток, а в гиперплазии внутриклеточных структур. При этом объем миокардиальных клеток увеличивается за счет митохондрий, рибосом, сократительных белков миокарда, увеличения саркоплазматического ретикулума. Эти восстановительные процессы на первых порах, если речь идет только о локальных нарушениях кровообращения, могут препятствовать развитию...
В настоящее время выдвигается гипотеза, согласно которой недостаточное энергообеспечение сердца при ишемии объясняют не только уменьшением синтеза АТФ, но и главным образом нарушением его транспорта от митохондрий к миофибриллам. Последнее связывают с недостаточностью образования КФ (креатин-фосфата), являющегося основным внутриклеточным переносчиком энергии в мышце сердца (Е. И. Чазов с соавт., 1976). Препятствием к переходу химической...
По сводным данным исследований с применением вентрикулографии (Cohn с соавт., 1974), только у 35% больных ИБС сокращение миокарда в покое происходит нормально. В остальных случаях обнаруживаются участки асинергичного сокращения, в некоторых из них, состоящих из мышечной и рубцовой ткани, определяются участки дискинезии. Характер изменений может варьировать от хорошо демаркационно очерченной классической аневризмы, главным образом у перенесших...