Уменьшение синтеза АТФ

В настоящее время выдвигается гипотеза, согласно которой недостаточное энергообеспечение сердца при ишемии объясняют не только уменьшением синтеза АТФ, но и главным образом нарушением его транспорта от митохондрий к миофибриллам. Последнее связывают с недостаточностью образования КФ (креатин-фосфата), являющегося основным внутриклеточным переносчиком энергии в мышце сердца (Е. И. Чазов с соавт., 1976). Препятствием к переходу химической энергии в механическую может быть также недостаток в сердечной мышце катехоламинов, под влиянием которых эта энергия реализуется.

Структурные и метаболические особенности состояния миокарда определяют механизмы развития сердечной недостаточности при атеросклеротическом кардиосклерозе. Механика сокращения сердца и состояние гемодинамики в этих случаях теперь уже достаточно изучены, особенно благодаря методам контрастной рентгенографии. Важное значение в нарушениях механики сокращения имеют аневризмы сердца.

Ненормальное асинхронное сокращение левого желудочка может снизить сердечный выброс, аневризма же действует при растяжении сердечной мышцы и ее сокращении как регургитационная камера. Не меньшее значение, чем аневризма, для снижения сократительной функции миокарда имеет неравномерный фиброз, расстраивающий архитектонику отдельных мышечных фибрилл. При этом усилия, производимые индивидуальными мышечными волокнами, могут изменить и даже аннулировать усилия соседних. Миокардиальные волокна могут полностью быть фиксированы проходящим неподдатливым рубцом, препятствующим сокращению.

Кардиосклероз (мелкоочаговый или в результате рубцевания папиллярных мышц) является также одним из важнейших патогенетических факторов, который, вызывая митральную недостаточность разной степени, способствует развитию тяжелой сократительной недостаточности миокарда.

Одним из признаков ишемической кардиомиопатии, часто определяющем степень сердечной недостаточности, является увеличение размеров сердца, которое может быть очень значительным, даже при отсутствии хронической аневризмы сердца. Сократительная недостаточность усугубляется в этих случаях также митральной недостаточностью, возникающей в связи с растяжением сухожильного кольца левого атриовентрикулярного отверстия из-за выраженного расширения левого желудочка.

«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной

Беззащитно сердце человеческое. А защищенное — оно лишено света, и мало в нем горячих углей, не хватит даже, чтобы согреть руки.
Грин А. С.