В настоящее время выдвигается гипотеза, согласно которой недостаточное энергообеспечение сердца при ишемии объясняют не только уменьшением синтеза АТФ, но и главным образом нарушением его транспорта от митохондрий к миофибриллам. Последнее связывают с недостаточностью образования КФ (креатин-фосфата), являющегося основным внутриклеточным переносчиком энергии в мышце сердца (Е. И. Чазов с соавт., 1976). Препятствием к переходу химической энергии в механическую может быть также недостаток в сердечной мышце катехоламинов, под влиянием которых эта энергия реализуется.
Структурные и метаболические особенности состояния миокарда определяют механизмы развития сердечной недостаточности при атеросклеротическом кардиосклерозе. Механика сокращения сердца и состояние гемодинамики в этих случаях теперь уже достаточно изучены, особенно благодаря методам контрастной рентгенографии. Важное значение в нарушениях механики сокращения имеют аневризмы сердца.
Ненормальное асинхронное сокращение левого желудочка может снизить сердечный выброс, аневризма же действует при растяжении сердечной мышцы и ее сокращении как регургитационная камера. Не меньшее значение, чем аневризма, для снижения сократительной функции миокарда имеет неравномерный фиброз, расстраивающий архитектонику отдельных мышечных фибрилл. При этом усилия, производимые индивидуальными мышечными волокнами, могут изменить и даже аннулировать усилия соседних. Миокардиальные волокна могут полностью быть фиксированы проходящим неподдатливым рубцом, препятствующим сокращению.
Кардиосклероз (мелкоочаговый или в результате рубцевания папиллярных мышц) является также одним из важнейших патогенетических факторов, который, вызывая митральную недостаточность разной степени, способствует развитию тяжелой сократительной недостаточности миокарда.
Одним из признаков ишемической кардиомиопатии, часто определяющем степень сердечной недостаточности, является увеличение размеров сердца, которое может быть очень значительным, даже при отсутствии хронической аневризмы сердца. Сократительная недостаточность усугубляется в этих случаях также митральной недостаточностью, возникающей в связи с растяжением сухожильного кольца левого атриовентрикулярного отверстия из-за выраженного расширения левого желудочка.
«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной
| Читайте далее: Регенерация и гипертрофия сердечной мышцы Известно, что регенерация и гипертрофия сердечной мышцы выражаются не в образовании новых клеток, а в гиперплазии внутриклеточных структур. При этом объем миокардиальных клеток увеличивается за счет митохондрий, рибосом, сократительных ... Вентрикулография По сводным данным исследований с применением вентрикулографии (Cohn с соавт., 1974), только у 35% больных ИБС сокращение миокарда в покое происходит нормально. В остальных случаях обнаруживаются участки асинергичного сокращения, в некоторых ... |
 |
 |
 |
Ишемическая болезнь сердца в большинстве случаев является хроническим заболеванием. Особенности ее течения обусловлены тем, что в ее основе лежит развивающийся во времени, склонный к прогрессированию атеросклеротический процесс. Стенокардия, инфаркт миокарда, острая коронарная недостаточность — типичные, но чаще всего не единственные и не изолированные его проявления. Течение ИБС во многом связано с выраженностью изменений сердечной...
Степень развития атрофии зависит от темпов закрытия венечных сосудов и эффективности коллатерального кровообращения в ишемической области. Иногда возникают сплошные рубцовые поля. В этих случаях у больных, и не перенесших инфаркт, могут определяться на секции или рентгенологически аневризматические выпячивания (Г. Ф. Ланг, 1938; Cohn с соавт., 1974). Чаще же речь идет о неравномерном развитии соединительной ткани с большими или меньшими участками...
Известно, что регенерация и гипертрофия сердечной мышцы выражаются не в образовании новых клеток, а в гиперплазии внутриклеточных структур. При этом объем миокардиальных клеток увеличивается за счет митохондрий, рибосом, сократительных белков миокарда, увеличения саркоплазматического ретикулума. Эти восстановительные процессы на первых порах, если речь идет только о локальных нарушениях кровообращения, могут препятствовать развитию...
По сводным данным исследований с применением вентрикулографии (Cohn с соавт., 1974), только у 35% больных ИБС сокращение миокарда в покое происходит нормально. В остальных случаях обнаруживаются участки асинергичного сокращения, в некоторых из них, состоящих из мышечной и рубцовой ткани, определяются участки дискинезии. Характер изменений может варьировать от хорошо демаркационно очерченной классической аневризмы, главным образом у перенесших...
Частота выявленных экстрасистолий значительно возрастает при регистрации ЭКГ повторно в течение длительного времени или во время физической нагрузки. При повторном в течение часа наблюдении в покое или в течение 10 — 15 мин во время велоэргометрии в группе больных с постинфарктным кардиосклерозом желудочковая экстрасистолия обнаружена была Н. А. Мазуром с соавт. (1976) в 62 — 66%, в том числе по типу двух последовательных групповых или...