Ишемическая болезнь сердца в большинстве случаев является хроническим заболеванием. Особенности ее течения обусловлены тем, что в ее основе лежит развивающийся во времени, склонный к прогрессированию атеросклеротический процесс.
Стенокардия, инфаркт миокарда, острая коронарная недостаточность — типичные, но чаще всего не единственные и не изолированные его проявления.
Течение ИБС во многом связано с выраженностью изменений сердечной мышцы, возникающих в результате нарушений ее метаболизма на фоне атеросклероза венечных артерий и неадекватного кровоснабжения. В конечном счете эти изменения приводят к замещению миокардиальных волокон соединительной тканью. Поражение сердечной мышцы в этих случаях описывалось всегда как атеросклеротический кардиосклероз. Однако развитию кардиосклероза предшествует и с ним сосуществуют дистрофические или некротические изменения сердечных волокон. Характерно также развитие компенсаторной гипертрофии в неповрежденных участках миокарда.
Таким образом, поражение мышцы сердца при ИБС не укладывается лишь в представление о кардиосклерозе. Хотя термин «кардиомиопатия» был предложен только для обозначения изолированных заболеваний миокарда неясной этиологии (Brigden, 1957), многие пользуются им как объединяющим анатомические изменения и клинические проявления поражения миокарда у больных ИБС. При этом говорят об «ишемической кардиомиопатии». Этот термин отстаивается, в частности, Burch с соавт. (1970), которые подчеркивают, что дегенеративное изменение миокарда, вызванное неадекватным его кровоснабжением, относится к истинным миопатиям, характеризующимся увеличением размеров сердца, его дилятацией, сердечной недостаточностью.
В отечественной литературе термины «ишемическая кардиомиопатия» и «атеросклеротический кардиосклероз» употребляются как синонимы.
Классическое описание развития и патологоанатомической картины атеросклеротического кардиосклероза дано Г. Ф. Лангом (1938).
Важной причиной развития кардиосклероза является перенесенный инфаркт миокарда. Однако постинфарктное рубцевание отнюдь не единственная причина фиброзных изменений в мышце сердца. Постепенное стенозирование одной или нескольких ветвей венечных артерий приводит к тому, что в области питания данной артерии возникает дистрофия и атрофия мышечных волокон с дальнейшим развитием рубцовой ткани.
«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной
| Читайте далее: Степень развития атрофии Степень развития атрофии зависит от темпов закрытия венечных сосудов и эффективности коллатерального кровообращения в ишемической области. Иногда возникают сплошные рубцовые поля. В этих случаях у больных, и не перенесших инфаркт, могут ...
Степень развития атрофии Степень развития атрофии зависит от темпов закрытия венечных сосудов и эффективности коллатерального кровообращения в ишемической области. Иногда возникают сплошные рубцовые поля. В этих случаях у больных, и не перенесших инфаркт, могут ... |
 |
 |
 |
Степень развития атрофии зависит от темпов закрытия венечных сосудов и эффективности коллатерального кровообращения в ишемической области. Иногда возникают сплошные рубцовые поля. В этих случаях у больных, и не перенесших инфаркт, могут определяться на секции или рентгенологически аневризматические выпячивания (Г. Ф. Ланг, 1938; Cohn с соавт., 1974). Чаще же речь идет о неравномерном развитии соединительной ткани с большими или меньшими участками...
Известно, что регенерация и гипертрофия сердечной мышцы выражаются не в образовании новых клеток, а в гиперплазии внутриклеточных структур. При этом объем миокардиальных клеток увеличивается за счет митохондрий, рибосом, сократительных белков миокарда, увеличения саркоплазматического ретикулума. Эти восстановительные процессы на первых порах, если речь идет только о локальных нарушениях кровообращения, могут препятствовать развитию...
В настоящее время выдвигается гипотеза, согласно которой недостаточное энергообеспечение сердца при ишемии объясняют не только уменьшением синтеза АТФ, но и главным образом нарушением его транспорта от митохондрий к миофибриллам. Последнее связывают с недостаточностью образования КФ (креатин-фосфата), являющегося основным внутриклеточным переносчиком энергии в мышце сердца (Е. И. Чазов с соавт., 1976). Препятствием к переходу химической...
По сводным данным исследований с применением вентрикулографии (Cohn с соавт., 1974), только у 35% больных ИБС сокращение миокарда в покое происходит нормально. В остальных случаях обнаруживаются участки асинергичного сокращения, в некоторых из них, состоящих из мышечной и рубцовой ткани, определяются участки дискинезии. Характер изменений может варьировать от хорошо демаркационно очерченной классической аневризмы, главным образом у перенесших...
Частота выявленных экстрасистолий значительно возрастает при регистрации ЭКГ повторно в течение длительного времени или во время физической нагрузки. При повторном в течение часа наблюдении в покое или в течение 10 — 15 мин во время велоэргометрии в группе больных с постинфарктным кардиосклерозом желудочковая экстрасистолия обнаружена была Н. А. Мазуром с соавт. (1976) в 62 — 66%, в том числе по типу двух последовательных групповых или...