Во всех случаях, если нет соответствующих противопоказаний, при предынфарктном состоянии показана антикоагулянтная терапия, в первую очередь применение гепарина. Обычно мы начинаем с внутривенного введения 15 000 — 20 000 ЕД, затем гепарин под контролем свертывания крови вводится каждые 6 — 8 ч по 10 000 ЕД под кожу живота. Суточная доза в первые 4 — 5 дней приблизительно составляет 40 000 ЕД.
В дальнейшем она постепенно уменьшается до 10 000 ЕД в сутки. Иногда переходят на лечение антикоагулянтами непрямого действия. Преимущества фибриноли-тической терапии по сравнению с гепарином пока не доказано. Так, например, из наблюдений, приводимых Л. И. Алейниковой и А. Е. Золотаревым (1976), следует, что из 58 больных, госпитализированных с предынфарктным состоянием и получавших гепарин, инфаркт миокарда развился у 5 (8,6% случаев), а из 39 больных, получавших фибринолизин и гепарин — у 4 (10,2% случаев).
При неэффективности консервативного лечения, а по мнению некоторых авторов, сразу после установления диагноза предынфарктного состояния рекомендуется коронарография и ставится вопрос об оперативном лечении. Особенно показана операция аортокоронарного или маммарокоронарного шунтирования в тех случаях, когда обнаруживается стенозирование основного ствола левой венечной артерии или ее нисходящей ветви, так как именно этим больным грозит внезапная смерть от фибрилляции желудочков (Spencer, Glassman, 1973).
По сводным данным литературы, приводимым М. Д. Князевым с соавт. (1974), в зависимости от числа перенесенных ранее инфарктов у 22 — 50% больных, поступивших с предынфарктным состоянием, острый инфаркт миокарда возникает в течение первых 3 мес, у 22% — в течение 2 мес и у 29% — в течение 6 мес. Только 20% больных живут более 5 лет.
Хотя нет еще достаточно убедительных статистических данных по сравнительному исследованию ближайших и отдаленных исходов у больных, госпитализированных по поводу предынфарктного состояния, леченных консервативно и оперированных, все же создается определенное впечатление о значительном улучшении исходов после шунтирования.
Вопрос о наиболее благоприятных сроках для операции шунтирования должен еще решаться. Операционная летальность (около 20%) в несколько раз выше, чем у больных с хронической коронарной недостаточностью (М, Д. Князев с соавт., 1974; Conti с соавт., 1973). Известную опасность в предынфарктном состоянии представляет и предварительная процедура коронарографии. Все же создается впечатление, что в скором времени операция реконструкции коронарного кровообращения у больных « предынфарктным состоянием может стать методом выбора.
«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной
| Читайте далее: Принципы лечения предынфарктного состояния При малейшем подозрении на предынфарктное состояние или обнаружении данных ЭКГ, указывающих на острую коронарную недостаточность, больной должен быть немедленно госпитализирован и помещен в палату интенсивного наблюдения. При наличии ... Показаниях к оперативному лечению больных, страдающих стенокардией Несомненно, что в каждом случае этот вопрос должен решаться индивидуально, совместно хирургом и терапевтом. В настоящее время самой адекватной операцией является операция реконструкции коронарного кровообращения с помощью маммарокоронарного ... |
 |
 |
 |
Лечение больного стенокардией нужно начинать, как только установлен диагноз. Если возникают сомнения, дополнительное обследование проводится на фоне терапии ex juvan-tibus. Рекомендации надо начинать с нормализации режима работы, отдыха, сна. По мере возможности психотерапевтическими или седативными средствами воздействуют на функциональное расстройство нервной системы, если оно имеется. Важно разъяснение необходимости постоянного врачебного...
Незаменимыми препаратами для лечения стенокардии являются нитриты и нитраты. Нитроглицерин, принятый под язык, купирует приступ стенокардии через несколько минут, при профилактическом приеме увеличивает толерантность к физической нагрузке. Наибольшее значение в механизме действия нитратов, как показано в последние годы, имеет их общий гемодииамический эффект (Lasch, Gorlin, 1973). Он зависит в основном от генерализованной дилятации емкостных...
Сустак является депо-нитроглицерином. Он состоит из двух частей: быстродействующего нитроглицерина и всасывающегося из кишечника медленно (в течение 10 — 12 ч) и распадающегося постепенно. Сустак mite содержит 2,6 мг, а в сустак-forte — 6,4 мг нитроглицерина. Действие сустака рассчитано на 12 ч, но практически приходится назначать его и 3 раза в день. Иногда можно комбинировать сустак с нитросорбидом, днем назначать последний, а на ночь сустак....
Результаты применения персантина (дипиридамол, курантил) противоречивы. Хотя он является сильным коронарным вазодилятатором, однако соотношение между MVО2 и кровоснабжением сердца изменяется недостаточно (Aronow, 1973). Действие персантина связано с влиянием на метаболическую регуляцию коронарного кровотока (препятствует расщеплению аденозина). По нашему опыту, в дозах 0,05 — 0,075 г 3 раза в день он оказывается иногда эффективным, даже при...
К препаратам, благоприятное действие которых при стенокардии выявляется тоже только через несколько недель, а полный эффект наступает через несколько месяцев, относится лидофлазин. Лидофлазин действует на коронарное кровообращение, расширяя мелкие ветви венечных сосудов и улучшая коллатеральное кровообращение. Назначается он внутрь перед едой по 3 — 6 таблеток (0,18 — 0,36 г в сутки). По нашему впечатлению, лидофлазин является препаратом,...