Лечение острой левожелудочковой недостаточности

Лечение острой левожелудочковой недостаточности проводится по общим правилам. При впервые возникшей сердечной астме или тяжелой сердечной недостаточности (ПБ стадия) необходимо начинать с парентерального введения гликозидов. Больным, страдающим приступами сердечной астмы или при наличии застойных явлений в легких (даже выявляемых только рентгенологически), показан систематический прием мочегонных препаратов (лучше всего бринальдикс, калийсберегающих препаратов типа верошпирона).

Известные трудности возникают при лечении сердечной недостаточности у больных с выраженной брадикардией, степень которой увеличивается при назначении гликозидов. В этих случаях может быть рекомендован талузин (просцилларидин), не дающий отрицательного хронотропного эффекта и меньше, чем другие гликозиды, влияющий на атриовентрикулярную проводимость (0,25 — 0,5 мг 2 — 3 раза в день).

При назначении гликозидов необходима комбинация с различного рода препаратами калия. При умеренных степенях сердечной недостаточности (I — IIA), особенно у больных стенокардией, с наличием плохо поддающейся терапии гликозидами тахикардии или мерцательной тахиаритмии, возможна комбинация с небольшими дозами β-адреноблокаторов, особенно с трасикором. Иногда, даже при НБ стадии хронической недостаточности, 0,01 — 0,02 г трасикора или аналогичного препарата оказывается достаточным, чтобы на фоне гликозидов быстро уменьшить тахикардию и улучшить состояние больного.

Во всех случаях при лечении больных хронической ИБС надо стараться воздействовать на трофику миокарда.

Показаны систематические курсы кокарбоксилазы, кофакторов синтеза и предшественников нуклеиновых кислот — витамина В12, фолиевой кислоты, оротата калия, а также анаболических гормонов типа неробола, ретаболила, в комбинации с препаратами калия и магния — панангин, хлорид калия (А. А. Дубинский с соавт., 1974; Л. А. Лещинский, В. В. Харитонова, 1970). В последние годы для улучшения трофики миокарда рекомендуется также применение препаратов инозина (Л. Ф. Николаева, 1975). Инозие-Ф назначается по 1,2 — 2,4 г в сутки.

Улучшение трофики миокарда, электролитного баланса, благоприятное влияние на белковый обмен помогают в борьбе с сердечной недостаточностью, препятствуют дистрофическим изменениям в миокарде, возникающим у больных с ограниченным коронарным кровообращением во время стресса, нагрузки и т. д. Имеются определенные данные, что анаболические гормоны обладают и сосудорасширяющим действием.

Однако несомненной ошибкой является назначение больному стенокардией или при сердечной недостаточности, как это часто наблюдается, неробола или препаратов калия как единственных с самого начала лечебных средств. Только на фоне всей выше рассмотренной терапии, нормализующей потребление кислорода при данном кровотоке, назначение этих средств может иметь смысл.

При тяжелых степенях, сердечной недостаточности, резистентных к терапии, приходится прибегать к подавлению функции щитовидной железы.

«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной

Ум гибнет от противоречий, а сердце ими питается.
Ключевский В.