β-Адреноблокаторы

К препаратам, благоприятное действие которых при стенокардии выявляется тоже только через несколько недель, а полный эффект наступает через несколько месяцев, относится лидофлазин. Лидофлазин действует на коронарное кровообращение, расширяя мелкие ветви венечных сосудов и улучшая коллатеральное кровообращение. Назначается он внутрь перед едой по 3 — 6 таблеток (0,18 — 0,36 г в сутки).

По нашему впечатлению, лидофлазин является препаратом, к которому имеется очень значительная индивидуальная чувствительность. Часть больных, принимавшая его, по крайней мере в течение месяца не отмечала улучшения в состоянии. Между тем для некоторых больных, даже при тяжелой стенокардии напряжения, которая не уступала другой терапии, лидофлазин оказался препаратом выбора. Учитывая медленное действие лидофлазина, при его назначении не следует отменять другие препараты (нитраты, например).

Широкое применение при лечении стенокардии нашли блокаторы β-адренергических рецепторов, предотвращающие реализацию действия катехоламинов на сердечнососудистую систему. Они уменьшают степень повышения артериального давления после нагрузки, скорость сокращения миокардиальных волокон, частоту сердечных сокращений. Влияние β-адреноблокаторов на тонус коронарных сосудов, особенно в условиях патологии, когда регуляция связана больше с местными механизмами, выражено слабо и потому не имеет существенного значения предполагаемый антидилятаторный эффект.

Показанием к назначению препаратов служит, главным образом, стенокардия напряжения или стенокардия напряжения, сочетающаяся со стенокардией покоя, резистентная к назначению других препаратов, в том числе нитратов. Комбинация с нитратами, особенно ввиду разницы в механизмах действия, особенно эффективна.

При назначении β-адреноблокаторов надо учитывать возможный вредный эффект, связанный с удлинением времени изгнания, увеличением эндодиастолического давления и размеров сердца в покое и при нагрузке, что может, особенно при предшествующей или скрытой сердечной недостаточности, повысить MVО2 (Aronow, 1972). β-адреноблокаторы ухудшают атриовентрикулярную проводимость и потому противопоказаны при поперечных блокадах всех степеней.

Блокируя β-адренорецепторы гладких мышц бронхов, эти препараты могут усилить или вызвать тяжелый бронхоспазм, поэтому они не назначаются при заболеваниях, при которых ухудшение бронхиальной проводимости опасно. Надо также иметь в виду, что 6-адреноблокаторы обладают и гипотензивным действием. При наличии умеренных явлений сердечной недостаточности необходима комбинация с гликозидами, при выраженных степенях сердечной недостаточности систематическое назначение этих препаратов должно проводиться с большой осторожностью.

Наличие большого количества препаратов этого ряда — пропраналол (индерал, обзидан, анаприлин), эралдин, трасикор, вискен (ЛБ — 46) — дает возможность избежать нежелательных эффектов.

«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной

Как бы ни была жестока к человеку судьба, как бы он ни был покинут и одинок, всегда найдется сердце, пусть неведомое ему, но открытое, чтобы отозваться на зов его сердца.
Лонгфелло Г.