Желудочковая тахикардия

Приступ желудочковой тахикардии может сопровождаться сильными ангинозными болями. У больных, поступивших с неосложненным инфарктом, на ее фоне из-за уменьшения сердечного выброса и несинхронности сокращений предсердий и желудочков может возникнуть сердечная недостаточность.

Примерно в 20% случаев желудочковая тахисистолия осложняется шоком аритмического типа. Упорные приступы желудочковой тахисистолии, особенно повторяющиеся или возникающие на поздних этапах (2 недели и позже), по нашему опыту, могут быть одним (иногда единственным) признаком развивающейся аневризмы.

Всегда надо помнить, что желудочковая тахисистолия может непосредственно предшествовать трепетанию или фибрилляции желудочков, а в единичных случаях и сама быть причиной прекращения насосной функции сердца и клинической смерти. Все это объясняет, почему прогноз при этом типе тахисистолии неблагоприятен, хотя и здесь наметилась определенная тенденция к уменьшению летальности. Так, в 1965—1968 гг. из 5 больных с неосложненным сердечной недостаточностью инфарктом миокарда, у которых в клинике или на догоспитальном этапе наблюдались приступы желудочковой тахисистолии, умерли трое, а из 12 больных с сердечной недостаточностью — погибло 10 человек. В 1975 г. желудочковая тахисистолия зарегистрирована у 2 больных неосложненным инфарктом миокарда, причем оба выписаны из стационара, и у 9 больных с сердечной недостаточностью, из которых погибло 4.

Общая летальность при желудочковой тахисистолии с учетом аритмического шока в 1965—1968 гг. в нашей клинике составила 44%, а в 1975 г. — 32%. Снижение летальности в 1975, г., очевидно, связано с более тщательной профилактикой повторных приступов тахисистолии.

Разграничение желудочковой тахисистолии с высокой частотой желудочковых сокращений от трепетания желудочков проводится по формальному признаку — при частоте менее 300 в 1 мин говорят о желудочковой тахисистолии, при частоте 300—350 — о трепетании желудочков. При дифференциальной диагностике с супранентрикулярной тахикардией (из атриовентрикулярного соединения) в пользу желудочковой тахисистолии говорит самостоятельный предсердный ритм, более редкий, чем желудочковый.

Необходимость в дифференциальной диагностике возникает при суправентрикулярной тахикардии с аберрантной проводимостью или блокадой ножек пучка Гиса. В сомнительных случаях и при выборе метода терапии лучше ошибочно принять суправентрикулярную тахикардию за желудочковую и пытаться купировать не электроимпульсной терапией. Введение же строфантина при желудочковой тахисистолии, ошибочно принятой за суправентрикулярную, может повести за собой развитие фибрилляции желудочков.

«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной

По мере того как опустошается кошелек, наполняется сердце.
Виктор Гюго