Эмболия легочной артерии

Серия ЭКГ больной Т., 54 лет. Подострое течение инфаркта миокардаСимулировать острый задний инфаркт может эмболия легочной артерии, обнаруживающая сходную электрокардиографическую картину. При эмболии легочной артерии выявляются, как и при заднем инфаркте, патологические зубцы QIII, иногда смещение вверх сегмента ST и отрицательные зубцы Т. Эмболию легочной артерии помогает обычно распознать сочетание зубцов SI и QIII, отсутствие зубца QII, наличие признаков перегрузки правого желудочка (поворот сердца по часовой стрелке — SV5-6, ) и перегрузки правого предсердия.

Но и при заднем инфаркте, осложненном постинфарктной внутрижелудочковои блокадой, наблюдается картина типа SI—QRIII. Распознать инфаркт удается в дальнейшем по обычной, характерной электрокардиографической динамике. Изменения при эмболии легочной артерии носят кратковременный характер, в большинстве случаев проследить электрокардиографическую эволюцию не удается из-за быстро наступающего летального исхода. Несмотря на казалось бы убедительные электрокардиографические критерии обоих патологических состояний, дифференцировать острый задний инфаркт от эмболии легочной артерии оказывается не всегда простой задачей.

Трудности возникают и при дифференциальной диагностике хронического легочного сердца и перенесенного передне-перегородочного инфаркта. Низкие волны r V1-4 (иногда сохраняющийся лишь намек на rV1-4), отрицательные зубцы TV1-3(4)) наблюдающиеся при хроническом легочном сердце, не всегда позволяют с уверенностью исключить возможный перенесенный передне-перегородочный инфаркт миокарда.

Достоверных электрокардиографических признаков расслаивающей аневризмы нет. Изменения ЭКГ могут или совершенно отсутствовать, или может наблюдаться смещение вниз от изоэлектрического уровня в двух-трех или во многих отведениях сегмента ST как проявление недостаточности коронарного кровообращения, вызванного начинающимся разрывом аорты.

В некоторых случаях расслаивающей аневризмы может иметь место сдавление коронарных артерий, что сопровождается появлением на ЭКГ изменений, характерных для начальной стадии инфаркта (дугообразное смещение вверх сегмента STI, aVL). В дифференциальной диагностике расслаивающей аневризмы и острого инфаркта миокарда, по-видимому, имеет значение контраст между клиникой, напоминающей тяжелое течение инфаркта (жестокие боли, коллапс и т. д.), и отсутствием электрокардиографических изменений, характерных для острого инфаркта.

Таков далеко не полный перечень трудностей электрокардиографической диагностики инфаркта миокарда. Об этих трудностях должны знать лечащие врачи и чрезмерно не переоценивать возможности электрокардиографического метода, так как ЭКГ не во всех случаях имеет решающее значение в постановке диагноза.

«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной

Человек, лишенный сердца, По своим живет законам.
Руставели Ш.