Механизм периинфарктной блокады

ЭКГ больного Р., 47 лет. Признаки   высокого   распространенного   переднего   проникающего   инфаркта миокарда выявляются  в  отведениях  aVL и  высоких  грудных (в третьем  межреберье — QSv1-4, QRv5 ). В грудных отведениях, снятых с обычных позиций, признаки инфаркта не обнаруживаютсяДругой механизм периинфарктной блокады заключается во включении в зону инфаркта одного из разветвлений левой ножки пучка Гиса.

Электрокардиографическая картина периинфарктного блока при переднебоковом инфаркте сочетает прямые признаки некроза — зубцы Q, появляющиеся в I и aVL отведениях, и признаки париетальной блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса: высокие RI, aVL, глубокие SII, III, aVF — резкое отклонение электрической оси QRS влево (превышающее — 30°), угол Гранта 1, приближающийся или равный 180° (QRI, aVL).

В электрокардиографической картине «периинфарктной блокады» при задне-диафрагмальном инфаркте сочетаются прямые признаки некроза (зубцы Q, появляющиеся в отведениях III и aVF) и признаки задненижнего полублока, глубокие зубцы SI и поздние зубцы RIII (тип QRIII). Труднее распознать инфаркт (можно лишь думать о его наличии), когда возникает париетальная блокада одного из разветвлений левой ножки пучка Гиса, отличающаяся от периинфарктной блокады отсутствием волн некроза Q и меньшим углом Гранта (не превышающим 100°). Заподозрить же инфаркт по париетальной блокаде допустимо.

При периинфарктной блокаде, возникающей не из-за поражения терминальных волокон Пуркинье, а зависящей от замедления и изменения последовательности возбуждения мышечного слоя над зоной инфаркта (истинная периинфарктная блокада), изменения ЭКГ складываются из признаков инфаркта и увеличения времени внутреннего отклонения: глубоких зубцов Q и поздних R в отведениях, где терминальным должен быть зубец S — обычно комплексы QRS типа QR, Qr, QRS, QrS.

В ряде случаев в грудных отведениях, снятых с обычных позиций, признаки инфаркта не видны. Наличие QavL, а иногда намек на gV 2-3 и отсутствие признаков некроза в обычных грудных отведениях заставляет заподозрить высокий передне-боковой, а иногда и распространенный передний инфаркт. В этих случаях возникает необходимость снять «высокие» грудные отведения (во втором — третьем межреберье), в которых отчетливо выявляются волны некроза Q — QR или QS, подтверждающие обширность и глубину инфаркта.

При резко выраженной гипертрофии левого желудочка в правых грудных отведениях регистрируются глубокие QSV 1,2,3 или очень низкие r — rSV1,2(3). Подобная электрокардиографическая картина наблюдается в поздних стадиях инфаркта как след перенесенного передне-перегородочного инфаркта. При отсутствии анамнестических сведений о перенесенном инфаркте возникают трудности в оценке электрокардиографических изменений — обусловлены ли они лишь гипертрофией левого желудочка или отражают рубцовое поражение миокарда.

К трудностям электрокардиографической диагностики относится и решение вопроса о давности инфаркта.

Несмотря на казалось бы четкие, очень характерные признаки острой стадии и довольно типичные — поздней возникают ошибки в определении сроков заболевания. Встречается такой тип монофазной кривой (плоский сегмент SТ, в косом направлении переходящий в высокие зубцы Т), который ошибочно может быть расценен как рубцовая стадия. Это псевдорубцовая картина острой стадии инфаркта.

«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной

Беззащитно сердце человеческое. А защищенное — оно лишено света, и мало в нем горячих углей, не хватит даже, чтобы согреть руки.
Грин А. С.