Признаки «первых часов» инфаркта

ЭКГ больного А., 65 лет. Картина «первых часов» заднего инфаркта миокарда. Признаки  субэпикардиалъного  повреждения — ишемии  задней  стенки. Атриовентрикулярная блокада II степени 2 ; 1 и 3 : 2Часто начало инфаркта обозначается широким, высоким, остроконечным, иногда гигантским зубцом Т субэндокардиальной ишемии. Он исчезает очень быстро, меньше, чем за 4—8 ч, затем вновь появляются признаки ишемии, но уже субэпикардиальной, в виде отрицательного зубца Т, который, с каждым днем углубляясь (по мере уменьшения и исчезновения тока повреждения), достигает своего максимума — глубоких «коронарных» зубцов Т — к концу 1-й недели.

Электрокардиографическая картина варьирует в зависимости от сроков регистрации ЭКГ от начала болевого приступа.

Начальные проявления «первого часа» инфаркта — гигантские зубцы Т субэндокардиальной ишемии. Ток субэпикардиального повреждения и зубцы некроза Q часто еще отсутствуют. Единственным электрокардиографическим подтверждением инфаркта может быть патологический зубец Т.

В картине первых 12 —24 ч доминируют токи субэпикардиального повреждения — высокое смещение вверх дугообразного сегмента RST, сливающегося с зубцом Т (монофазная кривая). В этой стадии зубец некроза Q уже присутствует, но иногда его еще может и не быть. Наличие токов повреждения на ЭКГ не вызывает никаких сомнений в реальности инфаркта.

Картина «первых дней» инфаркта — от 12— 24 ч до конца первой или второй недели — это сочетание признаков некроза (зубцов Q), которые выявляются во всей своей широте и глубине, токов субэпикардиального повреждения, которые убывают, но тем не менее сохраняются в течение многих дней, и волн субэпикардиальной ишемии, которые нарастают и инвертируют все больше и больше в глубокие зубцы Т. Как правило, признаки инфаркта выявляются тем быстрее, достигают наибольшей интенсивности и уменьшаются тем медленнее, чем массивнее и распространеннее поражение миокарда.

Картина «первых недель» инфаркта — от 2—3 недели до конца первого месяца и свыше (иначе говоря, до конца острого периода) — это сочетание зубцов некроза Q и волн субэпикардиальной ишемии («коронарных» отрицательных зубцов Т), которые в этот период сохраняются, достигнув своего максимума, тогда как в большинстве случаев токи повреждения полностью или почти полностью исчезают (рис. 13, в, г).

«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной

Не столько ум, сколько сердце помогает человеку сближаться с людьми и быть им приятным.
Лабрюйер Ж.