Проникающие инфаркты

ЭКГ больного Р., 46 лет. Картина «первого часа» передне-перегородочного верхушечного  инфаркта миокарда. Гигантские зубцы Т субэндокардиальной ишемии. Признаки некроза еще отсутствуютКрупноочаговые инфаркты миокарда имеют не только характерную клиническую картину, но и выраженные достоверные электрокардиографические признаки, которые складываются из волн некроза, повреждения и ишемии. В зависимости от глубины поражения крупноочаговые инфаркты расцениваются как проникающие и непроникающие (И. Е. Ганелина с соавт., 1970). Такое деление очень условно, так как в ряде случаев, особенно повторных инфарктов, может отсутствовать непременный для проникающего инфаркта зубец Q.

Достоверным признаком проникающего инфаркта является зубец Q — электрокардиографическое выражение некроза, подтверждающее наличие «мертвой зоны», не способной вызвать потенциалы действия. При проникающих крупноочаговых инфарктах на ЭКГ наблюдаются желудочковые комплексы типа QR, Qr или QS, последнюю форму иногда выделяют в особую группу трансмуральных (сквозных) инфарктов.

Вторым характерным признаком крупноочаговых инфарктов является изменение конечной части желудочковых комплексов в виде смещения от изоэлектрического уровня и монофазности сегмента RST. «Повреждение» в электрическом выражении определяется более или менее значительным (от 2 до 15 мм) смещением сегмента ST вверх (в случаях субэпикардиального повреждения) и вниз (в случаях субэндокардиального повреждения).

Третьим характерным признаком инфаркта является изменение зубца Т, отражающее наличие зоны «ишемии» миокарда. В случаях субэндокардиальной ишемии (часто начальных электрокардиографических проявлениях инфаркта) зубцы Т широкие, высокие, остроконечные, симметричные, но положительные.

Субэпикардиальная ишемия на ЭКГ выражается отрицательными, заостренными, симметричными, более или менее глубокими зубцами Т. Для распознавания инфаркта большое значение имеет типичная для инфаркта эволюция всех электрокардиографических изменений. Зубцы некроза Q и QS могут сформироваться очень быстро, менее чем за час. Но в большинстве случаев требуется от 6—12 ч до нескольких дней (реже), чтобы они достигли максимальной широты и глубины. В некоторых случаях зубцы Q через несколько недель начинают уменьшаться, чаще — сохраняются на месяцы, а иногда и годы как след, подтверждающий перенесенный инфаркт.

Субэпикардиальный ток повреждения (в виде монофазного, смещенного вверх сегмента ST) возникает очень быстро, преобладая в электрокардиографической картине первых часов инфаркта, достигая своего максимума в течение 4—8 ч, затем уменьшается, чтобы исчезнуть через несколько дней или недель.

«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной

Часто встречаются ледяные сердца под пылкими головами, но редко холодные головы под пылкими сердцами.
Пьер Буаст