Нарушения атриовентрикулярной проводимости разных степеней у больных острым инфарктом миокарда, по сводным данным, колеблется в довольно широких пределах — от 3,4 до 25% (З. И. Янушкевичус с соавт., 1975). Различия зависят как от анатомических особенностей инфаркта миокарда, так и от способа наблюдения. Так, например, Е. И. Чазов и И. А. Гольдберг (1969), использовавшие непрерывное автоматическое длительное наблюдение в течение от 1 до 5 суток, обнаружили нарушение атриовентрикулярной проводимости в 22,6% всех случаев, а В. Л. Дощицин и Ю. М. Кудисов (1974) при обычном мониторном наблюдении зарегистрировали атриовентрикулярную блокаду в 14,7% случаев.
Атриовентрикулярный узел снабжается специальной ветвью правой коронарной артерии в 90% случаев, а в 10% — специальной ветвью огибающей артерии, которая питает и пучок Гиса (его проксимальную часть). Дистальная его часть снабжается либо от этой же артерии, либо от специальной ее ветви, а также от ветвей передней межжелудочковой артерии (James, 1971). В связи с указанными особенностями кровоснабжения нарушения атриовентрикулярной проводимости разных степеней встречаются в несколько раз чаще при инфаркте задней стенки, чем при инфаркте передней.
По данным Земцовского (1973), у 3082 больных с инфарктом передней стенки нарушение атриовентрикулярной проводимости на догоспитальном этапе наблюдалось в 1,9%, а у 2612 больных с инфарктом задней стенки — в 11,6% случаев. При заднем инфаркте миокарда нарушения проводимости чаще носят преходящий характер и дают небольшую летальность, обычно полной блокаде предшествует блокада I—II степени. При передне-перегородочном инфаркте полная атриовентрикулярная блокада дает большую летальность, чаще бывает стойкой и ей часто предшествует блокада ножек пучка Гиса. Различия объясняются как уровнем возникновения блокады, так и механизмом ее развития.
При заднем инфаркте, осложненном поперечной блокадой, реже находят поражение проводящей системы (предполагается, что причиной блокады могут быть преходящие ишемические и дистрофические изменения атриовентрикулярного соединения), а при передне-перегородочных инфарктах, осложненных блокадой, часто вовлекаются в процесс ножки пучка Гиса (Stock, Macken, 1968).
«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной
| Читайте далее: Желудочковая тахикардия Приступ желудочковой тахикардии может сопровождаться сильными ангинозными болями. У больных, поступивших с неосложненным инфарктом, на ее фоне из-за уменьшения сердечного выброса и несинхронности сокращений предсердий и желудочков ... Приступы Морганьи — Эдемса — Стокса При прямой регистрации потенциалов пучка Гиса показано, что при инфаркте задней стенки прохождение импульсов прерывается в атриовентрикулярном соединении. Источником ритма оказываются отделы пучка Гиса, расположенные выше бифуркации, ... |
 |
 |
 |
Деструктивные, дистрофические и метаболические изменения в области инфаркта и перифокальных зон вызывают в миокарде расстройства процессов образования и проведения импульсов. Нарушения сердечного ритма являются самым частым осложнением острого периода инфаркта миокарда, и при непрерывной регистрации суммарная их частота составляет 80—90%. Чем ближе к началу инфаркта, тем чаще возникают различного рода аритмии. По наблюдениям В....
Экстрасистолия является самым частым нарушением ритма. При крупноочаговом инфаркте миокарда (919 случаев) у больных без сердечной недостаточности она зарегистрирована на нашем материале (1965—1968 гг.) в 68% случаев, а у больных с сердечной недостаточностью — в 76,3% случаев. Примерно в 1/3 случаев речь идет о суправентикулярной (предсердной или узловой) экстрасистолии, в 2/3 — о желудочковой. Единичные желудочковые экстрасистолы (5—6...
В некоторых случаях инфаркт миокарда дебютирует мерцательной аритмией. Постоянное мерцание, наблюдавшееся до развития инфаркта миокарда, встречается редко — в 0,7% всех случаев инфаркта и в 7—8% всех случаев мерцательной аритмии и главным образом у больных, имевших ту или иную степень сердечной недостаточности еще до острого инфаркта миокарда. Мерцательная аритмия у больных неосложненным инфарктом миокарда существенно не влияет...
У больных без сердечной недостаточности позже 8 суток от начала заболевания приступы суправентрикулярной тахикардии наблюдаются в единичных случаях. Если суправентрикулярная тахикардия возникала до инфаркта миокарда, то на фоне инфаркта приступы ее могут учащаться. У больных с сердечной недостаточностью суправентрикулярная тахикардия, появляющаяся в любой период, особенно повторно, усугубляет недостаточность. При суправентрикулярной...
Приступ желудочковой тахикардии может сопровождаться сильными ангинозными болями. У больных, поступивших с неосложненным инфарктом, на ее фоне из-за уменьшения сердечного выброса и несинхронности сокращений предсердий и желудочков может возникнуть сердечная недостаточность. Примерно в 20% случаев желудочковая тахисистолия осложняется шоком аритмического типа. Упорные приступы желудочковой тахисистолии, особенно повторяющиеся...