В некоторых случаях инфаркт миокарда дебютирует мерцательной аритмией.
Постоянное мерцание, наблюдавшееся до развития инфаркта миокарда, встречается редко — в 0,7% всех случаев инфаркта и в 7—8% всех случаев мерцательной аритмии и главным образом у больных, имевших ту или иную степень сердечной недостаточности еще до острого инфаркта миокарда.
Мерцательная аритмия у больных неосложненным инфарктом миокарда существенно не влияет на прогноз заболевания. Правда, она обычно быстро купируется электроимпульсной терапией либо медикаментозными средствами. Если бы не принимались вовремя эти меры, то мерцательная аритмия, даже возникшая у больных без явлений сердечной недостаточности, способствовала бы ее появлению (А. А. Кедров с соавт., 1966) и, возможно, ухудшала бы прогноз.
Из-за неправильного ритма и тахисистолии желудочков часть желудочковых сокращений неполноценна, это ведет к уменьшению сердечного выброса, замедлению скорости кровотока и повышению центрального венозного давления и давления в малом кругу (В. П. Радушкевич, 1966). Известная роль принадлежит и выпадению систолы предсердий. Систола предсердий, предшествующая сокращению желудочков, играет роль физиологического «усилителя» сокращений желудочков, (И. И. Ким, А. В. Трубецкой, 1974).
У больных с сердечной недостаточностью наличие мерцательной аритмии имеет прогностическое значение. Из 49 больных с явлениями застоя в легких в 1975 г., не имевших мерцательной аритмии, погибло 10 человек (20%), а из 20 больных с этой же степенью застоя и мерцательной аритмией погибло 12 человек (почти 60%). Из 6 больных с отеком легких и мерцательной аритмией умерло 4 человека.
Тромбоэмболические осложнения при однократных пароксизмах мерцания встречаются чрезвычайно редко. Наоборот, при постоянном или повторяющемся мерцании угроза тромбоэмболии повышается.
Пароксизмальная суправентрикулярная (наджелудочковая) тахикардияу больных неосложненным инфарктом миокарда наблюдалась в 1965 — 1968 гг. в 1,8%, а у больных с сердечной недостаточностью — в 2,8% случаев. В. Л. Дощицип и Ю. М. Кудисов (1974) наблюдали при инфаркте миокарда суправентрикулярную тахисистолию в 2,7% случаев. В 1975 г. этот вид аритмии наблюдался на нашем материале реже — в 0,05% при неосложненном и в 1,1 % при осложненном инфаркте миокарда. Суправентрикулярная тахикардия, купируемая вовремя, не влияет па прогноз заболевания, на ее фоне редко наблюдается развитие аритмического шока.
«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной
| Читайте далее: Экстрасистолия Экстрасистолия является самым частым нарушением ритма. При крупноочаговом инфаркте миокарда (919 случаев) у больных без сердечной недостаточности она зарегистрирована на нашем материале (1965—1968 гг.) в 68% случаев, а у больных с сердечной ... Суправентрикулярная тахикардия У больных без сердечной недостаточности позже 8 суток от начала заболевания приступы суправентрикулярной тахикардии наблюдаются в единичных случаях. Если суправентрикулярная тахикардия возникала до инфаркта миокарда, то на фоне инфаркта ... |
 |
 |
 |
Деструктивные, дистрофические и метаболические изменения в области инфаркта и перифокальных зон вызывают в миокарде расстройства процессов образования и проведения импульсов. Нарушения сердечного ритма являются самым частым осложнением острого периода инфаркта миокарда, и при непрерывной регистрации суммарная их частота составляет 80—90%. Чем ближе к началу инфаркта, тем чаще возникают различного рода аритмии. По наблюдениям В....
Экстрасистолия является самым частым нарушением ритма. При крупноочаговом инфаркте миокарда (919 случаев) у больных без сердечной недостаточности она зарегистрирована на нашем материале (1965—1968 гг.) в 68% случаев, а у больных с сердечной недостаточностью — в 76,3% случаев. Примерно в 1/3 случаев речь идет о суправентикулярной (предсердной или узловой) экстрасистолии, в 2/3 — о желудочковой. Единичные желудочковые экстрасистолы (5—6...
У больных без сердечной недостаточности позже 8 суток от начала заболевания приступы суправентрикулярной тахикардии наблюдаются в единичных случаях. Если суправентрикулярная тахикардия возникала до инфаркта миокарда, то на фоне инфаркта приступы ее могут учащаться. У больных с сердечной недостаточностью суправентрикулярная тахикардия, появляющаяся в любой период, особенно повторно, усугубляет недостаточность. При суправентрикулярной...
Приступ желудочковой тахикардии может сопровождаться сильными ангинозными болями. У больных, поступивших с неосложненным инфарктом, на ее фоне из-за уменьшения сердечного выброса и несинхронности сокращений предсердий и желудочков может возникнуть сердечная недостаточность. Примерно в 20% случаев желудочковая тахисистолия осложняется шоком аритмического типа. Упорные приступы желудочковой тахисистолии, особенно повторяющиеся...
Нарушения атриовентрикулярной проводимости разных степеней у больных острым инфарктом миокарда, по сводным данным, колеблется в довольно широких пределах — от 3,4 до 25% (З. И. Янушкевичус с соавт., 1975). Различия зависят как от анатомических особенностей инфаркта миокарда, так и от способа наблюдения. Так, например, Е. И. Чазов и И. А. Гольдберг (1969), использовавшие непрерывное автоматическое длительное наблюдение в течение от 1 до 5 суток,...