Отсутствие серьезных нарушений гемодинамики и выраженных метаболических расстройств при неосложненном в начале инфаркте миокарда дает достаточно оснований, чтобы относить таких больных в группу с так называемым «хорошим прогнозом». Однако наличие очага некроза с перифокальной ишемией и дистрофическими изменениями в неинфарцированной зоне делает возможным и у этих больных на последующих этапах возникновения различных, в том числе летальных, осложнений.
Из 1329 больных, поступивших в клинику с неосложненным инфарктом миокарда в течение произвольно выбранных трех двухлетних периодов (1965—1966, 1968—1969 и 1971—1972 гг.), умерло 8,3%. Летальность составила в нервом периоде 13,6% и в дальнейшем снизилась в 2 раза (6,2%—6,9% для двух последующих периодов), а в 1972 г. была равна 5%. Однако для этой группы остается в силе правило, что о летальности можно судить только, исходя из сроков поступления (И. Е. Ганелина, 1967).
Чем ближе к началу инфаркта миокарда, тем выше летальность. У поступивших в первые сутки заболевания 807 больных летальность составила 11,5%, причем она снизилась с 17,9% в первом периоде до 8,9—9,5% в последующих, а в 1972 г. составила 6,7%. Особенно отчетливым было снижение летальности в группе больных до 60 лет (с 12,0% в первом периоде, до 7,8% во втором и 3,4% в последнем). Среди больных старше 60 лет снижение летальности было менее выражено, но достаточно заметно (25,5% в первом и 16,5% во втором периоде).
Анализ исходов заболевания по этим периодам показал, что чаще всего больные неосложненным инфарктом миокарда умирают внезапно. В связи со снижением частоты смерти т фибрилляции желудочков удельный вес разрыва миокарда как причины смерти в этой группе (на госпитальном, конечно, этапе) значительно вырос.
Сердечная недостаточность — относительно редкая причина смерти больных, госпитализированных с неосложненным инфарктом миокарда, все же развитие выраженной сердечной недостаточности наблюдается в среднем у 5% больных (у 3% больных первичным и 10% повторным инфарктом миокарда).
Некоторые осложнения острого периода инфаркта могут возникнуть и у больных, поступивших в клинику без нарушений гемодинамики. Так, например, постинфарктный синдром, поскольку он связан с аутоиммунными процессами, может возникнуть у любого больного. У некоторых больных, поступивших без осложнений, в дальнейшем может развиться аневризма левого желудочка. Не гарантированы эти больные и от повторных инфарктов (3,4% в 1965-1966 гг. и 0,5% в 1971—1972 гг.).
Другие осложнения у этих больных наблюдаются редко, особенно в последние годы. Это связано с более активными режимами реабилитации и применением большого арсенала антиаритмических и других препаратов. Так, частота периферических тромбоэмболических осложнений при неосложненном в начале инфаркте миокарда уменьшалась с 3,5% в первом и втором двухлетии до 0,8% в последнем. Практически исчезло такое грозное осложнение, как парез желудка (с 5,5% в первые годы до 0,25% в последние 2 года). Вопрос о частоте аритмий и их прогностическом значении разобран ниже.
Частота основных летальных осложнений (в процентах) у больных неосложненным инфарктом миокарда, поступивших в первые сутки в различные периоды наблюдения
| Осложнения | 1965 —1966 гг (206 больных) | 1971-1972 гг. (376 больных) | 1972 г. (177 больных) | 1968-1969 гг. (225 больных) |
| Фибрилляция желудочков | 5,3 | 2,5 | 2,3 | 1,8 |
| Разрыв миокарда | 7,7 | 1,7 | 5,0 | 3,9 |
| Сердечная недостаточность | 1,4 | 3,1 | 1,3 | 0,6 |
| Повторный инфаркт |
— | 0,8 | — | — |
| Тромбоэмболии | 0,5 | — | 0,25 | — |
| Мозговые нарушения | 2,4 | — | 0,25 | — |
| Прочие | 0,6 | 0,8 | 0,65 | 0,4 |
| Итого | 17,9 | 8,9 | 9,5 | 6,7 |
Таким образом, хотя в подавляющем числе случаев течение неосложненного по началу инфаркта миокарда оказывается, особенно у больных до 60 лет, благополучным и больные, начиная с 3—4-х суток (а иногда и раньше), по прошествии лихорадочного периода и купирования болей, чувствуют себя относительно удовлетворительно, профилактика осложнений у больных именно этой группы является важнейшей задачей госпитального этапа.
«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной
| Читайте далее: Метаболичевкие сдвиги Важным показателем выраженности метаболических сдвигов при инфаркте миокарда является состояние кислотно-щелочного равновесия (КЩР). Метаболические сдвиги возникают в основном при изменении гемодинамики, в частности при ухудшении ... Основные изменения гуморального спектра крови При неосложненном сердечной недостаточностью инфаркте миокарда содержание катехоламинов в плазме и экскреция их с мочой увеличены умеренно и кратковременно (возвращаются к норме на 4—5—7-е сутки). В основном речь идет об увеличении ... |
 |
 |
 |
Из 2334 больных, поступивших в нашу клинику в течение 6 лет (1965-1966, 1968-1969, 1971-1972 гг.) по поводу крупноочагового инфаркта миокарда, у 56,9% он был неосложненным. 61 % больных с неосложненным инфарктом миокарда поступили в первые сутки заболевания, что несколько ниже общего процента больных, поступающих в этот срок (66—69%), так как при тяжелом течении заболевания больные госпитализируются раньше. При проникающих инфарктах миокарда неосложненное...
У женщин инфаркт миокарда был неосложненным в 41 % всех случаев, у мужчин — в 65,5%. Это различие в основном связано с возрастом больных: 70% всех женщин больных инфарктом миокарда — старше 60 лет. Но и у молодых женщин (до 50 лет) из 13 больных лишь у 7 инфаркт был неосложненным, у мужчин этого возраста инфаркт миокарда был неосложненным в 90% (108 человек из 120). Таким образом, хотя неосложненный инфаркт миокарда значительно чаще наблюдается у относительно...
Сократительная функция миокарда при возникновении очага ишемии и некроза в разной степени страдает у всех больных инфарктом миокарда. Известно, что развитие сердечной недостаточности может зависеть от двух главных причин: нарушения выработки энергии и нарушения утилизации этой энергии. Инфарцированный миокард не получает достаточного количества кислорода, выработка энергии идет по анаэробному типу, во много раз менее эффективному,...
В большинстве случаев крупноочагового инфаркта миокарда активность ренина и ангиотензина и минералокортикоидная функция надпочечников повышены (Е. Н. Герасимова, 1963; 10. А. Серебровская с соавт., 1967; Kedra с соавт., 1973). Все это ведет к тому, что у больных с неосложненным инфарктом миокарда в подавляющем большинстве случаев основные параметры центральной гемодинамики не изменены (А. В. Виноградов, 1965; Freis с соавт., 1952). Это подтверждено наблюдением...
При неосложненном сердечной недостаточностью инфаркте миокарда содержание катехоламинов в плазме и экскреция их с мочой увеличены умеренно и кратковременно (возвращаются к норме на 4—5—7-е сутки). В основном речь идет об увеличении секреции норадреналина (Л. Т. Малая, С. А. Лазарева, 1974; Р. Г. Оганов с соавт., 1974). Гиперкатехолемия связана с активацией деятельности в результате стресса мозгового вещества надпочечников, а также с выделением...