Сердечная недостаточность — одно из самых частых осложнений острого периода инфаркта миокарда. Например, у 646 больных крупноочаговым инфарктом миокарда (1970—1972 гг.) сердечная недостаточность уже в первые сутки была обнаружена в 24 % случаев. Этот процент в 2 раза больше у больных повторным инфарктом миокарда. После 60 лет сердечная недостаточность разной степени наблюдается в эти сроки в 33% всех случаев, до 60 лет — в 13%.
Степень сердечной недостаточности определяется характером (обширностью) инфаркта и компенсаторными возможностями неинфарцированной зоны. Выраженная сердечная недостаточность, как показали секционные данные (И. Е. Ганелина с соавт., 1968), развивается, главным образом, у больных с длительно существующим атеросклерозом, на фоне распространенных кардиосклеротических и дистрофических изменений в сердечной мышце, чаще всего при наличии рубцов после перенесенного инфаркта миокарда.
Диагностика сердечной недостаточности в острейшем периоде инфаркта миокарда основывается на ее симптомах, выявляющихся в условиях покоя. Ее степень трудно соотнести с общепринятыми стадиями хронической сердечной недостаточности при других заболеваниях, в том числе при постинфарктном кардиосклерозе. Известно, что при I и даже иногда в первом периоде II стадии хронической сердечной недостаточности (по Г. Ф. Лангу) одышка, сердцебиение и другие ее симптомы появляются только после различной степени нагрузки.
Типичная для острейшего периода инфаркта миокарда выраженная левожелудочковая недостаточность с застоем в легких (если речь не идет о существующей раньше хронической недостаточности кровообращения) часто не сопровождается застоем в большом кругу, что считается типичным для ИБ стадии сердечной недостаточности. Острое развитие правожелудочковой недостаточности характерно лишь для разрыва межжелудочковой перегородки, а также для больных с тотальными инфарктами, захватывающими и правый желудочек.
Третья, дистрофическая стадия вообще не характерна для начального периода инфаркта миокарда. Наконец, хотя явления так называемой острой сердечной недостаточности (отек легких, сердечная астма) типичны для инфаркта миокарда, но и менее выраженные явления застоя в легких и другие симптомы недостаточности кровообращения при этом заболевании трудно отнести как по темпам развития, так часто и по динамике исчезновения к хронической недостаточности кровообращения.
«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной
| Читайте далее: Патофизиология Исследование гемодинамики подтверждает закономерность выделения различных степеней сердечной недостаточности при остром инфаркте миокарда. Это касается прежде всего изменений величин ударного объема и скорости кровотока. По наблюдениям ...
Сердечная астма и отек легких Мы пользуемся рабочей схемой, согласно которой, основываясь на состоянии больного при поступлении и в течение первых двух суток, в остром периоде инфаркта различаем условно три степени сердечной недостаточности. Клиническими проявлениями ... |
 |
 |
 |
Мы пользуемся рабочей схемой, согласно которой, основываясь на состоянии больного при поступлении и в течение первых двух суток, в остром периоде инфаркта различаем условно три степени сердечной недостаточности. Клиническими проявлениями умеренной степени сердечной недостаточности является, главным образом, тахикардия (100—110 в 1 мин и выше), сохраняющаяся после обезболивания и не связанная с лихорадкой, небольшой цианоз и (или) небольшая...
Исследование гемодинамики подтверждает закономерность выделения различных степеней сердечной недостаточности при остром инфаркте миокарда. Это касается прежде всего изменений величин ударного объема и скорости кровотока. По наблюдениям Д. Ф. Кеслера (1972), обследовавшего 58 больных с различными степенями недостаточности, уже при умеренной степени средняя величина ударного объема умеренно, но достоверно снижена по сравнению с таковой...
Центральное венозное давление у больных инфарктом миокарда, осложненным застойной сердечной недостаточностью, повышено (Г. А. Гольдберг с соавт., 1969а). У больных с резко выраженным застоем в легких повышается как систолическое, так и диастолическое давление в правом желудочке, особенно это касается больных с отеком легких (Н. А. Грацианский, 1969). Появление ритма галопа, одного из важнейших признаков сократительной недостаточности миокарда,...
При наличии признаков левожелудочковой недостаточности, застоя в легких клубочковая фильтрация, по данным Д. Ф. Кеслера, значительно и достоверно снижается (составляет в среднем 33,0 ± 1,93 мл/мин, при колебаниях — от 21 до 50 мл/мин), а канальцевая реабсорбция воды практически не изменяется. Очень низкие цифры клубочковой фильтрации были, естественно, у больных инфарктом миокарда, осложненным отеком легких. При уменьшении явлений сердечной...
Одним из важных механизмов, приводящих к повышению уровня катехоламинов при остром инфаркте миокарда, является застойная сердечная недостаточность. Снижение сердечного выброса приводит к рефлекторной стимуляции симпатико-адреналовой системы через барорецепторы аорты и каротидного синуса. Высокий уровень катехоламинов в крови наблюдается именно у больных с застойной сердечной недостаточностью (Р. Г. Оганов с соавт., 1974). Уровень...