Частично более высокий процент фибрилляций в наших наблюдениях, чем у других авторов, связан с тем, что мы в большинстве случаев фибрилляцию желудочков, возникающую на фоне выраженной сердечной недостаточности, рассматривали как вторичную, но внезапную. Некоторые же авторы (De Sanctis с соавт., 1975), как уже упоминалось, относят к внезапной только те случаи фибрилляции, которые возникают у больных без сердечной недостаточности или с ее минимальными признаками.
На первые сутки заболевания в нашем стационаре падало 33% всех случаев фибрилляции желудочков, из них 28% на первые 4 ч, на первые 5 суток — почти половина (47%), а 40% эпизодов фибрилляции желудочков возникало позднее 10 суток от начала заболевания. Относительно высокая частота возникновения фибрилляции желудочков после 10 суток заболевания может объясниться рядом причин. В этот срок большинство больных находится уже вне палаты интенсивного наблюдения, где проводится активная терапия «малых» аритмий.
Целенаправленность и контролируемость антиаритмической терапии обычно постепенно снижается. У некоторых больных возникновение поздней фибрилляции желудочков связано с повторным инфарцированием миокарда. В некоторых случаях поздняя фибрилляция желудочков возникает в связи с формированием аневризм сердца, развитием сердечной недостаточности и активной терапией гликозидами.
На госпитальном этапе, как показали наблюдения В. Н. Бриккера (1970) в нашей клинике, ни пол, ни возраст, ни гипертоническая болезнь не оказывают существенного влияния на частоту возникновения фибрилляции желудочков. Имеется лишь некоторая тенденция к учащению частоты фибрилляции у больных инфарктом миокарда в возрасте до 50 лет.
У больных с сердечной недостаточностью фибрилляция желудочков возникает в 2 раза чаще, чем у больных неосложненным инфарктом. Так, среди 246 больных крупноочаговым проникающим инфарктом, госпитализированных в 1975 г. без сердечной недостаточности, фибрилляция желудочков была зарегистрирована в 2,4% случаев, а у 190 больных с сердечной недостаточностью — в 7,8%. В большинстве случаев предсказать возникновение фибрилляции желудочков трудно. Эстрасистолия, возникающая в «ранимый» период, групповая, политопная, ритмированная, должна обращать на себя внимание, но, как уже отмечалось выше, она возникает намного чаще, чем фибрилляция желудочков.
«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной
| Читайте далее: Частота возникновения фибрилляции желудочков Статистика последних лет, основанная на регистрах инфаркта миокарда, подтвердила прежние представления, что в структуре смертности от инфаркта миокарда внезапная смерть от фибрилляции желудочков занимает очень большое место. Удельный ... Желудочковая тахисистолия Желудочковая тахисистолия на любом этапе инфаркта служит достоверным признаком, указывающим на угрозу фибрилляции желудочков. По нашим наблюдениям, кратковременная потеря сознания на догоспитальном этапе наблюдается в 5 раз чаще у больных, ... |
 |
 |
 |
Фибрилляция желудочков по частоте возникновения и последствиям является самым грозным нарушением ритма при инфаркте миокарда — основной причиной внезапной смерти. По гемодинамическим последствиям фибрилляция желудочков равнозначна остановке сердца, так как при асинхронных, некоординированных сокращениях миокардиальных волокон желудочков, характеризующих это нарушение ритма, сокращение сердца как единого целого, а следовательно,...
Большое значение придается также угнетению дыхания и фосфорилирования, активации гликолиза, способствующих снижению рН и окислительно-восстановительного потенциала в очаге ишемии и некроза (Б. М. Шаргородский, 1974). В возникновении аритмии при инфаркте миокарда многие авторы придают значение также общим метаболическим нарушениям (ацидозу, алкалозу, повышению уровня НЭЖК и катехоламинов). Наши собственные наблюдения говорят против...
Гипотезы, объясняющие электрофизиологические механизмы возникновения фибрилляции желудочков, могут быть сведены к двум: гетеротопной автоматии и кругового движения возбуждения. Ни одна из этих гипотез не объясняет все наблюдаемые при фибрилляции явления (Б. Н. Фельд, 1974). В последние годы наибольшее внимание уделяется второй гипотезе. Для объяснения непрерывной циркуляции волны возбуждения по мышечным волокнам, вызывающей частое...
Статистика последних лет, основанная на регистрах инфаркта миокарда, подтвердила прежние представления, что в структуре смертности от инфаркта миокарда внезапная смерть от фибрилляции желудочков занимает очень большое место. Удельный вес фибрилляции желудочков на догоспитальном этапе во много раз выше, чем на госпитальном. Это становится понятным, если учесть, что риск возникновения внезапной фибрилляции в первые часы заболевания...
Желудочковая тахисистолия на любом этапе инфаркта служит достоверным признаком, указывающим на угрозу фибрилляции желудочков. По нашим наблюдениям, кратковременная потеря сознания на догоспитальном этапе наблюдается в 5 раз чаще у больных, у которых на госпитальном этапе возникает фибрилляция желудочков, чем у больных, у которых этого осложнения нет. Можно думать, что потеря сознания на догоспитальном этапе в этом случае была вызвана...