Гипотезы, объясняющие электрофизиологические механизмы возникновения фибрилляции желудочков, могут быть сведены к двум: гетеротопной автоматии и кругового движения возбуждения. Ни одна из этих гипотез не объясняет все наблюдаемые при фибрилляции явления (Б. Н. Фельд, 1974). В последние годы наибольшее внимание уделяется второй гипотезе. Для объяснения непрерывной циркуляции волны возбуждения по мышечным волокнам, вызывающей частое асинхронное их возбуждение, предлагается гипотеза re-entry—повторного возвращения из-за нарушения проведения волн возбуждения из областей деполиризованного миокарда в те области, где возбудимость восстановилась. Развитие феномена облегчается ишемией в связи с различиями в длительности рефрактерного периода в ишемизированном и неишемизированном миокарде (Mandel с соавт., 1968; Han, 1971).
Как уже отмечалось выше, различают фибрилляцию желудочков как причину внезапной клинической смерти и как механизм остановки сердечной деятельности при предвиденной смерти у больных, погибающих от крайних степеней сердечной недостаточности (кардиогенный шок, отек легких, прогрессирующая застойная недостаточность).
Принципиальное значение имеет первый вид фибрилляции, при которой мгновенное развитие клинической смерти неожиданно прерывает обычное течение заболевания. И при внезапной смерти следует различать фибрилляцию желудочков, возникающую у больных неосложненным инфарктом миокарда или с умеренно выраженными явлениями сердечной недостаточности, и фибрилляцию у больных с выраженной сердечной недостаточностью на фоне относительно тяжелого поражения сердца.
В первом случае после выведения больного из состояния клинической смерти прогноз обычно остается благоприятным, во втором — больного труднее вывести из состояния клинической смерти, а прогноз в случае удачной реанимации в дальнейшем определяется не только, а иногда и не столько электрической нестабильностью сердца, сколько его сократительной недостаточностью. И все же у многих из этих больных удается добиться стойкой реанимации, поэтому нельзя объединять этот вид фибрилляции с фибрилляций как механизмом смерти, при котором изменения в сердечной мышце несовместимы с жизнью.
Большинство авторов относят фибрилляцию, развившуюся на фоне удовлетворительного состояния, к первичной, а фибрилляцию, возникающую внезапно на фоне выраженной сердечной недостаточности, и фибрилляцию как механизм смерти — к вторичной. По изложенным выше причинам последние два вида фибрилляции объединять нельзя. Правильнее второй вид фибрилляции считать вторичной, а фибрилляция как механизм смерти не должна быть отражена в диагнозе. В диагнозе в этих случаях должны фигурировать те осложнения (кардиогенный шок, отек легких и т. д.), которые послужили причиной смерти.
«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной
| Читайте далее: Метаболические нарушения Большое значение придается также угнетению дыхания и фосфорилирования, активации гликолиза, способствующих снижению рН и окислительно-восстановительного потенциала в очаге ишемии и некроза (Б. М. Шаргородский, 1974). В возникновении аритмии ... Частота возникновения фибрилляции желудочков Статистика последних лет, основанная на регистрах инфаркта миокарда, подтвердила прежние представления, что в структуре смертности от инфаркта миокарда внезапная смерть от фибрилляции желудочков занимает очень большое место. Удельный ... |
 |
 |
 |
Фибрилляция желудочков по частоте возникновения и последствиям является самым грозным нарушением ритма при инфаркте миокарда — основной причиной внезапной смерти. По гемодинамическим последствиям фибрилляция желудочков равнозначна остановке сердца, так как при асинхронных, некоординированных сокращениях миокардиальных волокон желудочков, характеризующих это нарушение ритма, сокращение сердца как единого целого, а следовательно,...
Большое значение придается также угнетению дыхания и фосфорилирования, активации гликолиза, способствующих снижению рН и окислительно-восстановительного потенциала в очаге ишемии и некроза (Б. М. Шаргородский, 1974). В возникновении аритмии при инфаркте миокарда многие авторы придают значение также общим метаболическим нарушениям (ацидозу, алкалозу, повышению уровня НЭЖК и катехоламинов). Наши собственные наблюдения говорят против...
Статистика последних лет, основанная на регистрах инфаркта миокарда, подтвердила прежние представления, что в структуре смертности от инфаркта миокарда внезапная смерть от фибрилляции желудочков занимает очень большое место. Удельный вес фибрилляции желудочков на догоспитальном этапе во много раз выше, чем на госпитальном. Это становится понятным, если учесть, что риск возникновения внезапной фибрилляции в первые часы заболевания...
Частично более высокий процент фибрилляций в наших наблюдениях, чем у других авторов, связан с тем, что мы в большинстве случаев фибрилляцию желудочков, возникающую на фоне выраженной сердечной недостаточности, рассматривали как вторичную, но внезапную. Некоторые же авторы (De Sanctis с соавт., 1975), как уже упоминалось, относят к внезапной только те случаи фибрилляции, которые возникают у больных без сердечной недостаточности или с ее минимальными...
Желудочковая тахисистолия на любом этапе инфаркта служит достоверным признаком, указывающим на угрозу фибрилляции желудочков. По нашим наблюдениям, кратковременная потеря сознания на догоспитальном этапе наблюдается в 5 раз чаще у больных, у которых на госпитальном этапе возникает фибрилляция желудочков, чем у больных, у которых этого осложнения нет. Можно думать, что потеря сознания на догоспитальном этапе в этом случае была вызвана...