Большое значение придается также угнетению дыхания и фосфорилирования, активации гликолиза, способствующих снижению рН и окислительно-восстановительного потенциала в очаге ишемии и некроза (Б. М. Шаргородский, 1974). В возникновении аритмии при инфаркте миокарда многие авторы придают значение также общим метаболическим нарушениям (ацидозу, алкалозу, повышению уровня НЭЖК и катехоламинов).
Наши собственные наблюдения говорят против определяющей роли общих метаболических нарушений в генезе возникновения тахисистолий и внезапной фибрилляции желудочков. Б. И. Клейман (1973) обнаружил, что в остром периоде инфаркта миокарда, осложненного впоследствии тахисистолией и фибрилляцией желудочков, показатели КЩР, уровень молочной кислоты и уровень НЭЖК мало отличаются от тех, которые наблюдаются у больных без этих осложнений.
Уникальными являются наблюдения, относящиеся к исследованию проб крови, взятых непосредственно перед фибрилляцией желудочков у 5 человек. У трех из них все показатели КЩР, а также рО2 и уровень лактата в крови оказались нормальными, у одного отмечался сдвиг в сторону компенсированного алкалоза, у другого — в сторону ацидоза. Уровень НЭЖК колеблется в широких пределах от 540 до 2040 ммоль/л, так же как и у больных, у которых не было фибрилляции желудочков.
Что касается роли местных процессов в миокарде, то проведенные нами исследования показали, что известную роль в механизмах возникновения фибрилляции желудочков может играть нарушение утилизации кислорода в ишемическом участке миокарда в связи с падением активности окислительно-восстановительных ферментов в цитохромной системе.
В экспериментах на кошках предварительное до перевязки венечной артерии введение цитохрома С — важнейшего переносчика кислорода — во всех опытах предупреждало возникновение фибрилляции желудочков. Исследование поглощения кислорода в биопсированных участках миокарда показало, что действие цитохрома С связано с его стимулирующим влиянием на метаболическую активность сердечной мышцы (В. Н. Бриккер с соавт., 1970).
В условиях барокамеры с повышенным давлением кислорода удалось также показать, что фибрилляция при перевязке венечной артерии у кошек возникает и при относительно высоком напряжении кислорода в ишемической зоне, и, следовательно, не гипоксия непосредственно ответственна за возникновение фибрилляции желудочков (В. Н. Бриккер с соавт., 1967).
«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной
| Читайте далее: Основная причина внезапной смерти Фибрилляция желудочков по частоте возникновения и последствиям является самым грозным нарушением ритма при инфаркте миокарда — основной причиной внезапной смерти. По гемодинамическим последствиям фибрилляция желудочков равнозначна ... Механизмы возникновения фибрилляции желудочков Гипотезы, объясняющие электрофизиологические механизмы возникновения фибрилляции желудочков, могут быть сведены к двум: гетеротопной автоматии и кругового движения возбуждения. Ни одна из этих гипотез не объясняет все наблюдаемые при ... |
 |
 |
 |
Фибрилляция желудочков по частоте возникновения и последствиям является самым грозным нарушением ритма при инфаркте миокарда — основной причиной внезапной смерти. По гемодинамическим последствиям фибрилляция желудочков равнозначна остановке сердца, так как при асинхронных, некоординированных сокращениях миокардиальных волокон желудочков, характеризующих это нарушение ритма, сокращение сердца как единого целого, а следовательно,...
Гипотезы, объясняющие электрофизиологические механизмы возникновения фибрилляции желудочков, могут быть сведены к двум: гетеротопной автоматии и кругового движения возбуждения. Ни одна из этих гипотез не объясняет все наблюдаемые при фибрилляции явления (Б. Н. Фельд, 1974). В последние годы наибольшее внимание уделяется второй гипотезе. Для объяснения непрерывной циркуляции волны возбуждения по мышечным волокнам, вызывающей частое...
Статистика последних лет, основанная на регистрах инфаркта миокарда, подтвердила прежние представления, что в структуре смертности от инфаркта миокарда внезапная смерть от фибрилляции желудочков занимает очень большое место. Удельный вес фибрилляции желудочков на догоспитальном этапе во много раз выше, чем на госпитальном. Это становится понятным, если учесть, что риск возникновения внезапной фибрилляции в первые часы заболевания...
Частично более высокий процент фибрилляций в наших наблюдениях, чем у других авторов, связан с тем, что мы в большинстве случаев фибрилляцию желудочков, возникающую на фоне выраженной сердечной недостаточности, рассматривали как вторичную, но внезапную. Некоторые же авторы (De Sanctis с соавт., 1975), как уже упоминалось, относят к внезапной только те случаи фибрилляции, которые возникают у больных без сердечной недостаточности или с ее минимальными...
Желудочковая тахисистолия на любом этапе инфаркта служит достоверным признаком, указывающим на угрозу фибрилляции желудочков. По нашим наблюдениям, кратковременная потеря сознания на догоспитальном этапе наблюдается в 5 раз чаще у больных, у которых на госпитальном этапе возникает фибрилляция желудочков, чем у больных, у которых этого осложнения нет. Можно думать, что потеря сознания на догоспитальном этапе в этом случае была вызвана...