Фибрилляция желудочков по частоте возникновения и последствиям является самым грозным нарушением ритма при инфаркте миокарда — основной причиной внезапной смерти. По гемодинамическим последствиям фибрилляция желудочков равнозначна остановке сердца, так как при асинхронных, некоординированных сокращениях миокардиальных волокон желудочков, характеризующих это нарушение ритма, сокращение сердца как единого целого, а следовательно, деятельность его как насоса прекращается.
В отдельных случаях фибрилляция желудочков может прекратиться через несколько секунд самопроизвольно. Возникновение фибрилляции желудочков равнозначно клинической смерти. Продолжающаяся фибрилляция у больных инфарктом миокарда ведет, по нашему опыту, к более быстрому, чем принято обычно считать (3—5 мин), наступлению биологической смерти. В этом, очевидно, играет роль предшествующая фибрилляции желудочков гипоксия миокарда.
На ЭКГ фибрилляция желудочков регистрируется как неправильные осцилляции с частотой 500—600 в 1 мин, на которых невозможно выделить систолическую и диастолическую фазы. По характеру осцилляции различают крупно-, средне- и мелко-волновую фибрилляцию желудочков.
Крупноволновая фибрилляция желудочков по многим признакам приближается к трепетанию желудочков, при котором осцилляции более правильные, напоминающие по форме желудочковую тахикардию. При крупноволновой фибрилляции, как и при трепетании, продолжительность периода клинической смерти несколько увеличивается благодаря поддержанию кровообращения на каком-то минимальном уровне. Крупноволновая фибрилляция желудочков легче поддается купированию при электрической дефибрилляции.
Интерес к проблеме фибрилляции желудочков постоянно растет. Это связано, во-первых, с тем, что вовремя проведенные реанимационные мероприятия, как показал опыт последних лет, могут спасти жизнь многих больных, у которых клиническая смерть наступила внезапно из-за фибрилляции желудочков. Во-вторых, не вызывает сомнения факт, что фибрилляция желудочков является основной причиной внезапной смерти не только у больных острым инфарктом миокарда, но и вообще у больных ИБС, погибающих внезапно от так называемой острой коронарной недостаточности. На основании теперь уже колоссального опыта палат интенсивного наблюдения и кардиологических бригад можно считать, что внезапная смерть на догоспитальном этапе у больных инфарктом миокарда и острой коронарной недостаточностью в подавляющем числе случаев связана именно с фибрилляцией желудочков.
Механизм возникновения фибрилляции желудочков при ишемии миокарда до сих пор окончательно неясен. Сколько-нибудь подробный анализ имеющихся по этому вопросу предположений в данной монографии невозможен. Как и при других видах эктопических аритмий, главное значение имеют метаболические изменения, возникающие в зоне ишемии и инфаркта миокарда. Важнейшие из них связаны с повышением содержания внеклеточного калия из-за потери его клетками миокарда (Harris, 1966).
«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной
| Читайте далее: Механизмы возникновения фибрилляции желудочков Гипотезы, объясняющие электрофизиологические механизмы возникновения фибрилляции желудочков, могут быть сведены к двум: гетеротопной автоматии и кругового движения возбуждения. Ни одна из этих гипотез не объясняет все наблюдаемые при ...
Метаболические нарушения Большое значение придается также угнетению дыхания и фосфорилирования, активации гликолиза, способствующих снижению рН и окислительно-восстановительного потенциала в очаге ишемии и некроза (Б. М. Шаргородский, 1974). В возникновении аритмии ... |
 |
 |
 |
Большое значение придается также угнетению дыхания и фосфорилирования, активации гликолиза, способствующих снижению рН и окислительно-восстановительного потенциала в очаге ишемии и некроза (Б. М. Шаргородский, 1974). В возникновении аритмии при инфаркте миокарда многие авторы придают значение также общим метаболическим нарушениям (ацидозу, алкалозу, повышению уровня НЭЖК и катехоламинов). Наши собственные наблюдения говорят против...
Гипотезы, объясняющие электрофизиологические механизмы возникновения фибрилляции желудочков, могут быть сведены к двум: гетеротопной автоматии и кругового движения возбуждения. Ни одна из этих гипотез не объясняет все наблюдаемые при фибрилляции явления (Б. Н. Фельд, 1974). В последние годы наибольшее внимание уделяется второй гипотезе. Для объяснения непрерывной циркуляции волны возбуждения по мышечным волокнам, вызывающей частое...
Статистика последних лет, основанная на регистрах инфаркта миокарда, подтвердила прежние представления, что в структуре смертности от инфаркта миокарда внезапная смерть от фибрилляции желудочков занимает очень большое место. Удельный вес фибрилляции желудочков на догоспитальном этапе во много раз выше, чем на госпитальном. Это становится понятным, если учесть, что риск возникновения внезапной фибрилляции в первые часы заболевания...
Частично более высокий процент фибрилляций в наших наблюдениях, чем у других авторов, связан с тем, что мы в большинстве случаев фибрилляцию желудочков, возникающую на фоне выраженной сердечной недостаточности, рассматривали как вторичную, но внезапную. Некоторые же авторы (De Sanctis с соавт., 1975), как уже упоминалось, относят к внезапной только те случаи фибрилляции, которые возникают у больных без сердечной недостаточности или с ее минимальными...
Желудочковая тахисистолия на любом этапе инфаркта служит достоверным признаком, указывающим на угрозу фибрилляции желудочков. По нашим наблюдениям, кратковременная потеря сознания на догоспитальном этапе наблюдается в 5 раз чаще у больных, у которых на госпитальном этапе возникает фибрилляция желудочков, чем у больных, у которых этого осложнения нет. Можно думать, что потеря сознания на догоспитальном этапе в этом случае была вызвана...