Симулировать острый задний инфаркт может эмболия легочной артерии, обнаруживающая сходную электрокардиографическую картину. При эмболии легочной артерии выявляются, как и при заднем инфаркте, патологические зубцы QIII, иногда смещение вверх сегмента ST и отрицательные зубцы Т. Эмболию легочной артерии помогает обычно распознать сочетание зубцов SI и QIII, отсутствие зубца QII, наличие признаков перегрузки правого желудочка (поворот сердца по часовой стрелке — SV5-6, ) и перегрузки правого предсердия.
Но и при заднем инфаркте, осложненном постинфарктной внутрижелудочковои блокадой, наблюдается картина типа SI—QRIII. Распознать инфаркт удается в дальнейшем по обычной, характерной электрокардиографической динамике. Изменения при эмболии легочной артерии носят кратковременный характер, в большинстве случаев проследить электрокардиографическую эволюцию не удается из-за быстро наступающего летального исхода. Несмотря на казалось бы убедительные электрокардиографические критерии обоих патологических состояний, дифференцировать острый задний инфаркт от эмболии легочной артерии оказывается не всегда простой задачей.
Трудности возникают и при дифференциальной диагностике хронического легочного сердца и перенесенного передне-перегородочного инфаркта. Низкие волны r V1-4 (иногда сохраняющийся лишь намек на rV1-4), отрицательные зубцы TV1-3(4)) наблюдающиеся при хроническом легочном сердце, не всегда позволяют с уверенностью исключить возможный перенесенный передне-перегородочный инфаркт миокарда.
Достоверных электрокардиографических признаков расслаивающей аневризмы нет. Изменения ЭКГ могут или совершенно отсутствовать, или может наблюдаться смещение вниз от изоэлектрического уровня в двух-трех или во многих отведениях сегмента ST как проявление недостаточности коронарного кровообращения, вызванного начинающимся разрывом аорты.
В некоторых случаях расслаивающей аневризмы может иметь место сдавление коронарных артерий, что сопровождается появлением на ЭКГ изменений, характерных для начальной стадии инфаркта (дугообразное смещение вверх сегмента STI, aVL). В дифференциальной диагностике расслаивающей аневризмы и острого инфаркта миокарда, по-видимому, имеет значение контраст между клиникой, напоминающей тяжелое течение инфаркта (жестокие боли, коллапс и т. д.), и отсутствием электрокардиографических изменений, характерных для острого инфаркта.
Таков далеко не полный перечень трудностей электрокардиографической диагностики инфаркта миокарда. Об этих трудностях должны знать лечащие врачи и чрезмерно не переоценивать возможности электрокардиографического метода, так как ЭКГ не во всех случаях имеет решающее значение в постановке диагноза.
«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной
| Читайте далее: Серийное электрокардиографическое исследование Другой возможной ошибкой может быть трактовка электрокардиографических изменений как рубцовых в случаях быстрой динамики (чаще задних инфарктов). Следует учесть, что наиболее быстрая и убедительная эволюция электрокардиографических ... Механизм периинфарктной блокады Другой механизм периинфарктной блокады заключается во включении в зону инфаркта одного из разветвлений левой ножки пучка Гиса. Электрокардиографическая картина периинфарктного блока при переднебоковом инфаркте сочетает прямые признаки ... |
 |
 |
 |
Крупноочаговые инфаркты миокарда имеют не только характерную клиническую картину, но и выраженные достоверные электрокардиографические признаки, которые складываются из волн некроза, повреждения и ишемии. В зависимости от глубины поражения крупноочаговые инфаркты расцениваются как проникающие и непроникающие (И. Е. Ганелина с соавт., 1970). Такое деление очень условно, так как в ряде случаев, особенно повторных инфарктов, может отсутствовать...
Часто начало инфаркта обозначается широким, высоким, остроконечным, иногда гигантским зубцом Т субэндокардиальной ишемии. Он исчезает очень быстро, меньше, чем за 4—8 ч, затем вновь появляются признаки ишемии, но уже субэпикардиальной, в виде отрицательного зубца Т, который, с каждым днем углубляясь (по мере уменьшения и исчезновения тока повреждения), достигает своего максимума — глубоких «коронарных» зубцов Т — к концу...
Электрокардиографическим выражением непроникающих крупноочаговых инфарктов миокарда является наличие токов субэпикардиального или субэндокардиального повреждения. Непроникающие крупноочаговые инфаркты вызывают те же характерные изменения конечной части желудочкового комплекса, что и крупноочаговые проникающие инфаркты, но при них отсутствует непременный для проникающего инфаркта признак «мертвой» зоны — зубец Q (QS...
Инфаркты миокарда поражают преимущественно левый желудочек, охватывая одну, две, иногда все стенки, межжелудочковую перегородку, и относительно редко — правый желудочек. Современным электрокардиографическим методом большей частью удается довольно четко распознать локализацию инфаркта. Локализация инфаркта обусловлена нарушением коронарного кровообращения в бассейне той или иной артерии. Для современной электрокардиографической...
Боковые инфаркты анатомически являются боковыми. Их ориентация сильно колеблется в зависимости от позиции сердца: при промежуточной позиции боковая стенка обращена вверх и влево — признаки инфаркта обнаруживаются в отведении aVL; при поворотах против часовой стрелки боковая стенка ориентируется вперед и влево — признаки инфаркта обнаруживаются в отведениях V6,7; при повороте по часовой стрелке боковая стенка обращена...