К кардиогенному шоку (или коллапсу) относят состояние, развившееся в связи с острым инфарктом миокарда и характеризующееся глубокой гипотензией (систолическое артериальное давление ниже 80—85 мм рт. ст. у нормотоников и ниже 90—95 мм рт. ст. у гипертоников), малым пульсовым давлением (меньше 25—20 мм рт. ст.) и симптомами недостаточности периферического кровообращения (бледность, разлитой цианоз, холодный липкий пот, похолодание конечностей,...
Частота этого типа шока колеблется от 10,1 до 18,3% (И. Е. Ганелина с соавт., 1971). Он возникает обычно в самом начале заболевания, в период ангинозного приступа, и характеризуется выраженной гипотонией (в боль-шинстве случаев артериальное давление падает ниже 70 мм рт.ст., в 1/3 случаев не определяется и лишь в 8—10% случаев, у больных гипертонической болезнью, сохраняется на уровне от 80 до 95 мм рт. ст.). Из периферических симптомов недостаточности...
При повторных инфарктах миокарда (так же, как и при очень обширных поражениях), возможно, в связи с «частичной денервацией» сердца в этих случаях (Б. С. Кулаев, 1972), рефлекторный шок встречается в 2 раза реже, чем при первичных. Из 434 больных первичным инфарктом миокарда, поступивших в нашу клинику в 1970—1972 гг., рефлекторный шок наблюдался в 25%, а при повторном (212 больных) — в 11%. В возрасте до 60 лет он наблюдался в 28%, а старше 60 лет —...
Истинный кардиогенный шок — самое грозное осложнение инфаркта миокарда, успехи в его лечении пока минимальны. По данным палат интенсивного наблюдения начала — середины шестидесятых годов, летальность при кардиогенном шоке колебалась от 83 до 92% (И. Е. Ганелина с соавт., 1970). При применении всех современных методов лечения некоторым авторам удалось, как будто, снизить летальность до 75% (Н. А. Грацианский, 1975). В 1970 и 1972 гг. мы тоже выписали...
Несмотря на относительно короткий период жизни больных с истинным кардиогенным шоком, частота аритмии у них велика. Особенно часто наблюдаются нарушение атриовентрикулярной проводимости, блокада ветвей пучка Гиса, желудочковая и мерцательная тахиаритмия и их сочетания. Некоторые авторы делят шок на 3 степени в зависимости от тяжести состояния и реакция на вазопрессоры (А. В. Виноградов, 1965; Неуег, 1961). Однако неубедительно само представление...
Кардиогенный шок возникает преимущественно у пожилых больных. Мы так же, как и Е. И. Чазов с соавт. (1967), за многие годы не видели этого осложнения у лиц до 40 лет. На материале 1970 и 1972 гг. (646 больных с крупноочаговым инфарктом миокарда, поступивших в первые сутки заболевания) кардиогенный шок у больных от 50 до 60 лет наблюдался более чем в 3 раза реже, чем после 60 (соответственно 2,4 и 8%). О выраженности сократительной недостаточности миокарда при...
Истинный кардиогенный шок сопровождается выраженной степенью гипоксемии — рО2 в артериальной крови колебалось у этих больных от 50,0 до 72 мм рт. ст., составляя в среднем 62 ± 4,2 мм рт. ст. В снижении рО2 большое значение имеет состояние легких, в частности наличие застоя, свойственное многим больным с шоком, а также шунтирование крови через легочные сосуды, недоступные газообмену (McKenzie с соавт., 1964). Ацидоз, который развивается в тканях...
Развитие аритмического шока патогенетически связано со снижением минутного объема из-за выраженного нарушения темпа сердечных сокращений по типу тахи- или брадиаритмии. При тахисистолическом шоке из-за укорочения диастолы уменьшается наполнение камер сердца и как следствие уменьшается ударный и минутный объем сердца. У трех больных с тахисистолическим шоком, обследованных в нашей клинике, ударный объем колебался от 18,5 до 28 мл, а...
Брадисистолический шок наблюдается, по нашим данным, в 2,5% случаев острого инфаркта миокарда. Патогенез этого типа шока связан с падением минутного объема сердца из-за урежения частоты сердечных сокращений, которое сердечная мышца не в состоянии компенсировать повышением сердечного выброса. Брадисистолический шок наблюдается в 2 раза чаще при повторных, чем при первичных инфарктах миокарда. Во всех случаях речь идет о проникающих,...
Шок на фоне медленно текущего разрыва миокарда осложняет течение острого инфаркта в 0,8% случаев (18 случаев на 2236 всех госпитализированных за 7 лет). Смерть от внешнего разрыва миокарда относится в основном к внезапной, медленный же вариант течения наблюдается в 13—23% всех случаев разрывов. Мы выделили шок при медленно текущем разрыве миокарда еще в 1966 г. (И. Е. Ганелина, В. Н. Бриккер, Е. И. Вольперт). Как по патогенезу, так и по некоторым особенностям...
Механизмы шока при медленно текущем разрыве миокарда сложны. Они связаны как с хорошо изученными депрессорными рефлексами, возникающими при раздражении перикарда (В. Н. Черниговский, 1943), так и с сократительной недостаточностью миокарда из-за наличия механического препятствия к сокращению. Низкое артериальное давление и снижение сопротивления на периферии способствуют уменьшению силы сокращения левого желудочка и внутрижелудочкового...
Чаще всего наблюдается у больных после введения различного рода противоаритмических препаратов либо препаратов гипотензивного действия, например ганглиоблокаторов, применяемых у больных с острым отеком легких. Особенно часто симптомы лекарственного шока (гипотензия с соответствующими периферическими симптомами) наблюдается на догоспитальном этапе, когда не удается ликвидировать пароксизмальную тахисистолию и вводятся последовательно...