Механизм иррадиации болей в подложечную область или исключительной локализации болей в животе сложен. Сердце при наличии в нем очага повреждения может являться источником, из которого возникают импульсы, вызывающие нарушение в деятельности желудочно-кишечного тракта. Речь может идти также о распространении патологических импульсов в соседние области спинного мозга. Наиболее трудными для дифференциальной диагностики являются варианты развития инфаркта миокарда на фоне патологии со стороны органов брюшной полости.
В этих случаях инфаркт миокарда может быть спровоцирован рефлекторными влияниями на сердце с желчного пузыря, поджелудочной железы и т. д. Сама боль может, вероятно, оказаться достаточным фактором, чтобы при наличии стенозирующего атеросклероза быть пусковым механизмом в развитии инфаркта миокарда. Мы наблюдали несколько случаев инфаркта миокарда, когда дело действительно начиналось острым гастроэнтеритом и пищевой интоксикацией, а через несколько часов развивался инфаркт миокарда с типичными ангинозными болями (И. Е. Ганелина, 1963).
Во всех случаях начала инфаркта миокарда с болей в животе надо прибегать к наблюдению хирурга, чтобы исключить сопутствующее инфаркту другое заболевание. Астматический вариант развития инфаркта миокарда нельзя считать атипичным, По нашим данным, острая левожелудочковая недостаточность явилась начальным симптомом заболевания у 5% больных. Однако в половине этих случаев сердечная астма развилась сразу вслед за болевым синдромом или возникла одновременно с ним.
В подавляющем большинстве случаев астматический вариант инфаркта миокарда (без болей) развивается у пожилых больных или у больных с повторным инфарктом миокарда. Этот вариант характерен также для больных, у которых инфаркт миокарда возникает на фоне гипертонического криза. Действительно редко (единичные случаи за много лет) астматический вариант, особенно при отсутствии болей, встречается у молодых (до 50 лет) больных.
Если начало инфаркта просматривается, то развитие сердечной астмы или отека легких надо рассматривать уже как осложнение текущего инфаркта, а не как вариант его развития. Немотивированное появление сердечной астмы у здорового до того человека, или учащение ее приступов, или возникновение выраженного застоя или отека легких у больных ИБС, страдавших до этого сердечной недостаточностью, должно считаться типичным и особенно в сочетании с более или менее интенсивными болями, рассматриваться как возможное проявление инфаркта миокарда.
Объективная симптоматика в тех случаях, когда астматический вариант (без болей) возникает у больных с уже пораженной сердечной мышцей (приглушенность I тона над верхушкой, пресистолический или протодиастолический ритм галопа, тахикардия и т. д.), не может иметь решающего диагностического значения, так как, к сожалению, обычно первый врач, приезжающий на вызов к больному с болями в сердце, видит его впервые. Эти симптомы, несомненно, приобретают значение у здорового прежде человека.
«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной
| Читайте далее: Ангинозный инфаркт миокарда Стражеско (1909) (ангинозный, астматический, гастралгический), наиболее типичным является ангинозный. В качестве дебюта инфаркта миокарда он наблюдается, по данным большинства авторов, примерно в 90—95% случаев. Некоторые отмечают меньшую ... Атипичный вариант развития инфаркта миокарда Как атипичный рассматривается вариант развития инфаркта миокарда, начинающийся с симптомов нарушения мозгового кровообращения, «апоплектиформный синдром» по Н. К. Боголепову (1949) или «инсультная форма» по А. Г. Тетельбауму ... |
 |
 |
 |
Инфаркт миокарда является основной формой ИБС, приводящей к летальным исходам и инвалидизации. Организация новых форм лечения больных инфарктом миокарда и разработка системы реабилитации способствовали снижению летальности при этом заболевании и восстановлению трудоспособности. Летальность в отделениях, имеющих палаты интенсивного наблюдения, снизилась за последние 8—13 лет в 1,5—2 раза (А. В. Виноградов с соавт., 1971; Hofvendahl, 1971)....
Стражеско (1909) (ангинозный, астматический, гастралгический), наиболее типичным является ангинозный. В качестве дебюта инфаркта миокарда он наблюдается, по данным большинства авторов, примерно в 90—95% случаев. Некоторые отмечают меньшую частоту такого начала инфаркта миокарда — 80% (А. В. Баубинене, 1964). По нашим данным, основным на последовательном анализе начала крупноочагового инфаркта у 294 больных, ангинозный вариант наблюдается...
Как атипичный рассматривается вариант развития инфаркта миокарда, начинающийся с симптомов нарушения мозгового кровообращения, «апоплектиформный синдром» по Н. К. Боголепову (1949) или «инсультная форма» по А. Г. Тетельбауму (1960). Обморок, потеря сознания в начале заболевания встречается, по нашим данным, у 4% больных. Однако у части из них обморочное состояние возникает на фоне появления резчайших ангинозных болей, особенно...
Глубокая мозговая кома в дебюте инфаркта миокарда чрезвычайно редка. Это соответствует наблюдениям А. В. Виноградова с соавт. (1971). К аритмическому варианту развития инфаркта миокарда должны быть отнесены те случаи, когда инфаркт действительно начинается с аритмии, а не те, где на фоне уже развившегося ангинозного приступа возникла аритмия. Очень часто больные отмечают, что боли в области сердца и сердцебиение возникли одновременно....
Начало развития инфаркта миокарда, кроме болей, сопровождается и другими симптомами. Они могут зависеть от различных рефлекторных реакций с сердца или возникать в связи с общей ситуацией стресса. На первом этапе заболевания из общих симптомов наиболее характерно возбуждение, потливость, изменение частоты пульса (тахикардия или брадикардия), определенная тенденция к снижению давления, а в части случаев, особенно при некупированных...