Инфаркт миокарда является основной формой ИБС, приводящей к летальным исходам и инвалидизации. Организация новых форм лечения больных инфарктом миокарда и разработка системы реабилитации способствовали снижению летальности при этом заболевании и восстановлению трудоспособности. Летальность в отделениях, имеющих палаты интенсивного наблюдения, снизилась за последние 8—13 лет в 1,5—2 раза (А. В. Виноградов с соавт., 1971; Hofvendahl, 1971).
Это соответствует нашим данным. Летальность при крупноочаговом инфаркте миокарда в нашем отделении снизилась с 34—31% в 1965— 1967 гг. до 23-17% в 1972-1975 гг. Необходимо, однако, учесть, что основная летальность при остром инфаркте миокарда падает на догоспитальный период. Около 70% всех смертей приходится именно на этот период. По наблюдениям Н. А. Мазура (1975), каждый четвертый умирает в первые часы от начала заболевания. Общая летальность от инфаркта миокарда (с учетом догоспитального этапа) еще очень высока. Практически в течение месяца умирает около 35—40% заболевших.
Важнейшей является диагностика инфаркта миокарда на догоспитальном этапе, и именно на этом этапе возникают наибольшие трудности. Дело в том, что в самом начальном периоде на ЭКГ может не быть не только типичных для инфаркта миокарда изменений, но эти изменения могут вообще не выявляться, особенно, если речь идет о больных, у которых ЭКГ изменена (хроническая коронарная недостаточность, перенесенный инфаркт миокарда). По некоторым наблюдениям, в начальном периоде инфаркта до 50% ЭКГ сомнительны, а 25% — нормальны (Short, 1968).
Повышение уровня ферментов крови начинается, в лучшем случае, через 4—8 ч, а лейкоцитоз, в большинстве случаев, появляется не раньше, чем через 10—8 ч. Вопрос о частоте гиподиагностики при инфаркте миокарда путем сопоставления догоспитальных и госпитальных диагнозов (М. К. Пермякова, 1974) не может быть решен. В случаях гиподиагностики больные переносят инфаркт миокарда «на ногах» либо погибают вне больницы.
На догоспитальном этапе диагностика должна, главным образом, основываться на клинических данных. Опыт показывает, что чаще всего поздняя госпитализация зависит от недооценки типичных симптомов инфаркта миокарда, значительно реже связана с относительно нечастыми случаями его атипического течения. Из трех известных вариантов начала инфаркта, описанных В. П. Образцовым и Н. Д.
«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной
| Читайте далее: Механизм иррадиации болей в подложечную область Механизм иррадиации болей в подложечную область или исключительной локализации болей в животе сложен. Сердце при наличии в нем очага повреждения может являться источником, из которого возникают импульсы, вызывающие нарушение в деятельности ...
Ангинозный инфаркт миокарда Стражеско (1909) (ангинозный, астматический, гастралгический), наиболее типичным является ангинозный. В качестве дебюта инфаркта миокарда он наблюдается, по данным большинства авторов, примерно в 90—95% случаев. Некоторые отмечают меньшую ... |
 |
 |
 |
Стражеско (1909) (ангинозный, астматический, гастралгический), наиболее типичным является ангинозный. В качестве дебюта инфаркта миокарда он наблюдается, по данным большинства авторов, примерно в 90—95% случаев. Некоторые отмечают меньшую частоту такого начала инфаркта миокарда — 80% (А. В. Баубинене, 1964). По нашим данным, основным на последовательном анализе начала крупноочагового инфаркта у 294 больных, ангинозный вариант наблюдается...
Механизм иррадиации болей в подложечную область или исключительной локализации болей в животе сложен. Сердце при наличии в нем очага повреждения может являться источником, из которого возникают импульсы, вызывающие нарушение в деятельности желудочно-кишечного тракта. Речь может идти также о распространении патологических импульсов в соседние области спинного мозга. Наиболее трудными для дифференциальной диагностики являются варианты...
Как атипичный рассматривается вариант развития инфаркта миокарда, начинающийся с симптомов нарушения мозгового кровообращения, «апоплектиформный синдром» по Н. К. Боголепову (1949) или «инсультная форма» по А. Г. Тетельбауму (1960). Обморок, потеря сознания в начале заболевания встречается, по нашим данным, у 4% больных. Однако у части из них обморочное состояние возникает на фоне появления резчайших ангинозных болей, особенно...
Глубокая мозговая кома в дебюте инфаркта миокарда чрезвычайно редка. Это соответствует наблюдениям А. В. Виноградова с соавт. (1971). К аритмическому варианту развития инфаркта миокарда должны быть отнесены те случаи, когда инфаркт действительно начинается с аритмии, а не те, где на фоне уже развившегося ангинозного приступа возникла аритмия. Очень часто больные отмечают, что боли в области сердца и сердцебиение возникли одновременно....
Начало развития инфаркта миокарда, кроме болей, сопровождается и другими симптомами. Они могут зависеть от различных рефлекторных реакций с сердца или возникать в связи с общей ситуацией стресса. На первом этапе заболевания из общих симптомов наиболее характерно возбуждение, потливость, изменение частоты пульса (тахикардия или брадикардия), определенная тенденция к снижению давления, а в части случаев, особенно при некупированных...