К клиническим признакам острой аневризмы относится прежде всего разлитая прекардиальная пульсация в третьем-четвертом межреберье слева от грудины. Однако мы так же, как и А. В. Виноградов с соавт. (1971), неоднократно убеждались, что этот признак не является абсолютным. При передних инфарктах, появляясь на 1 — 2-е сутки, пульсация держится несколько дней и затем исчезает. Очевидно, она связана с потерей резистентности прилежащего к грудной клетке участка миокарда.
Систолический шум при аневризме сердца выслушивается часто, однако тоже может наблюдаться у больных без аневризмы. Б. И. Гороховский (1974) считает характерным наличие шума высокого тембра — типа «писка», регистрируемого в систоле и диастоле. Наоборот, Szczeklic и Szczeklic (1974) пишут о тихом пансистолическом шуме. А. Н. Казем-Бек еще в 1896 г. описал при аневризме пресистолический шум у верхушки сердца. Разночтения в этом смысле связаны с тем, что при аневризмах могут выслушиваться шумы, как связанные с завихрением крови в месте ее образования, так и зависящие от дилятации сердца.
А. Н. Казем-Бек же обратил внимание на несоответствие между сильной пульсацией сердца и слабой пульсацией артерий на периферии. Характерен протодиастолический ритм галопа. Однако и этот признак не является патогномоничным для аневризмы, так как он характеризует сократительную недостаточность сердца вообще. То же касается шума трения перикарда, который появляется не только при аневризмах.
Для острой аневризмы сердца характерно наличие «застывшей», характерной для острейшего периода инфаркта миокарда ЭКГ, с глубоким зубцом QS и приподнятым дугообразно сегментом ST в тех отведениях, где регистрируется инфаркт. Эти изменения ЭКГ в остром и подостром периоде инфаркта также не являются абсолютным признаком аневризмы, а лишь указывают на наличие истонченной, измененной, потерявшей электрическую активность стенки сердца (В. С. Нестеров с соавт., 1963).
По данным Н. А. Долгоплоска (1955), для аневризм задней стенки характерны, кроме глубоких зубцов Q во II и III отведениях, коронарный зубец Т с приподнятым сегментом SТ, наличие высоких зубцов R и Т в грудных отведениях. Почти патогномоничными признаками аневризмы, по нашим наблюдениям, в остром периоде инфаркта (после 7 — 10 дней от начала) являются рецидивирующие приступы желудочковой тахисистолии, фибрилляции желудочков, иногда чередующиеся с пароксизмами суправентрикулярной тахикардии.
Окончательное суждение о наличии аневризмы (особенно при необходимости оперативного вмешательства) выносится на основании специального рентгенологического исследования (с включением кимографии и вентрикулографии).
Наличие аневризмы является одной из важных причин развития у больных инфарктом миокарда сердечной недостаточности. Тромбоэмболические осложнения в этих случаях связаны либо с нарушением кровообращения, либо с тромбоэндокардитом. Вопрос о тромбоэндокардите встает у больного с аневризмой при лихорадке, упорной тахикардии, длительном лейкоцитозе.
Однако, по нашему опыту, это осложнение нечасто имеет отчетливую клиническую картину и может быть диагностировано твердо только при наличии тромбоэмболических осложнений в системе большого круга кровообращения. Показанием к хирургическому лечению аневризмы в остром периоде служит стойкая сердечная недостаточность, упорные нарушения ритма и повторные эмболии. Летальность при наличии у больных инфарктом миокарда острой или хронической (связанной с предыдущим инфарктом) аневризмы значительно повышается и составляет около 50 — 60%. Однако при первичном инфаркте, особенно у молодых больных, ближайший прогноз намного лучше (летальность в 2 раза меньше).
«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной
| Читайте далее: Острая аневризма сердца Причиной образования аневризмы является выпячивание некротизированного, потерявшего способность к сокращению и не могущего противостоять внутрижелудочковому давлению участка миокарда. Реже аневризма образуется на месте неокрепшего ... Тромбоэмболические осложнения При изучении частоты тромбоэмболических осложнений у больных острым инфарктом миокарда по литературным источникам в первую очередь обращает на себя внимание большое различие в приводимых цифрах. Так, анализируя сводные литературные ... |
 |
 |
 |
Увеличение числа лейкоцитов в периферической крови в остром периоде инфаркта большинство исследователей связывают с так называемым резорбционно-некротическим синдромом. При этом предполагается, что выраженность лейкоцитоза определяется обширностью инфаркта миокарда и имеет определенное прогностическое значение. Причиной лейкоцитоза считается асептическое воспаление миокарда, развивающееся при инфаркте. Сам лейкоцитоз появляется,...
Активность ферментов сыворотки, используемых для диагностики инфарктов миокарда (глутаминощавеле-уксусная трансаминаза — ГЩТ, глутаминопировиноградная тран-саминаза — ГПТ, лактатдегидрогеназа — ЛДГ, креатинфосфокиназа — КФК), в норме незначительна, уровень ее довольно постоянен и не зависит от приема пищи, времени года и пола (Wroblewski, La Due, 1956). В настоящее время в мировой литературе имеется уже большое число работ, посвященных...
Попытка классифицировать течение инфаркта миокарда по тяжести или характеру осложнений всегда вызывала большие трудности. Это объясняется тем, что у каждого больного возможна комбинация нескольких осложнений. Существует попытка количественной оценки тяжести заболевания путем вычисления математических индексов, исходя из баллов, выставляемых за различные признаки и осложнения (Э. Ш. Халфен, 1972; Schnur, 1953; Peel с соавт., 1962). И. Ступелис (1971)...
Еще в 1967 г. нами было показано (И. Е. Ганелина), что основное значение для прогноза заболевания имеет наличие или отсутствие в первые сутки развития инфаркта нарушений гемодинамики (сердечной недостаточности и различных типов коллапса-шока). Летальность у больных, поступивших без выраженных нарушений гемодинамики, была в 4 раза меньше, чем у больных с сердечной недостаточностью, и в 6—8 раз меньше, чем при истинном кардиогенном и аритмическом...
Представление об основных осложнениях инфаркта миокарда можно получить, прежде всего, исходя из причин смерти при этом заболевании. Основными причинами смерти больных острым инфарктом миокарда являются острая и прогрессирующая (хроническая) сердечная недостаточность, истинный кардиогенный шок, тромбоэмболические осложнения, повторный инфаркт миокарда, аритмический шок (главным образом на фоне полной атриовентрикулярной блокады),...