Представление об основных осложнениях инфаркта миокарда можно получить, прежде всего, исходя из причин смерти при этом заболевании. Основными причинами смерти больных острым инфарктом миокарда являются острая и прогрессирующая (хроническая) сердечная недостаточность, истинный кардиогенный шок, тромбоэмболические осложнения, повторный инфаркт миокарда, аритмический шок (главным образом на фоне полной атриовентрикулярной блокады), разрыв сердца и внезапная (первичная) фибрилляция желудочков.
Каждое из этих осложнений не обязательно (кроме внешнего разрыва сердца) оканчивается летально. Но именно от этих осложнений, когда терапия в силу тех или иных обстоятельств оказывается неэффективной, погибают больные. Существуют, конечно, и другие, редкие причины смерти, например, осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта или внезапная асистолия. Если рассматривать причины смерти, исходя из числа погибших, то данные о частоте того или иного смертельного осложнения окажутся лишь относительными. Например, чем меньше больных погибают от фибрилляции желудочков, тем больше процент других осложнений, ведущих к смерти.
Зная же частоту летальных осложнений по отношению ко всем заболевшим или госпитализированным, мы получаем представление об абсолютной их частоте и об эффективности различных методов лечения (И. Е. Ганелина, 1967). Но и по этим цифрам нельзя судить об исходах этих осложнений. Необходимо представлять себе контингента госпитализированных, сроки госпитализации. Например, снижение общего процента летальности за счет кардиогенного шока связано не с истинным снижением летальности от него, а с тем, что в последние годы такие больные просто реже доставляются в нашу клинику.
Несомненно, что частота внезапной фибрилляции желудочков как причины смерти уменьшилась в связи с соответствующими профилактическими мероприятиями и успехами реанимации, так как сроки госпитализации больных за эти годы относительно мало менялись — подавляющее большинство (около 70%) больных поступает в первые сутки заболевания, когда частота фибриляции наибольшая. Если рассматривать только причины смерти у погибших, то создается впечатление, что в клинике значительно хуже стали лечить больных с сердечной недостаточностью.
Однако, видно, что речь идет об относительном увеличении сердечной недостаточности как причины смерти в 1972 г. за счет снижения частоты других осложнений. Кроме причины смерти, различают ее характер и механизм. Большинство больных инфарктом миокарда погибают на фоне предшествующих тяжелых расстройств гемодинамики. В этих случаях смерть является как бы предвиденной (В. Н. Бриккер с соавт., 1967; Robinson, 1965). Под внезапной же понимают мгновенную смерть, возникающую у больных без тяжелой сердечной недостаточности, кардиогенного или аритмического шока.
По нашим наблюдениям, относящимся к 1965 —1968 гг., частота внезапной клинической смерти на госпитальном этапе составляет 10—12% (И. Е. Ганелина, 1969). При анализе 139 случаев внезапной смерти оказалось, что в 59,7% случаев ее непосредственный механизм связан с фибрилляцией желудочков, в 36% — с разрывом сердечной мышцы, в 2,9% — с эмболией легочной артерии, в 0,7% — с внезапной остановкой сердца на фоне полной атриовентрикулярной блокады. В последние годы структура внезапной клинической смерти изменилась за счет уменьшения частоты фибрилляции желудочков.
Что касается непосредственных механизмов предвиденной смерти, то чаще всего (75% случаев) наблюдается остановка желудочков на фоне предшествующего медленного, гемодинамически неэффективного ритма, а в остальных случаях — фибрилляция желудочков.
«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной
| Читайте далее: Классификации состояния больных инфарктом миокарда Еще в 1967 г. нами было показано (И. Е. Ганелина), что основное значение для прогноза заболевания имеет наличие или отсутствие в первые сутки развития инфаркта нарушений гемодинамики (сердечной недостаточности и различных типов коллапса-шока). ... Острая аневризма сердца Причиной образования аневризмы является выпячивание некротизированного, потерявшего способность к сокращению и не могущего противостоять внутрижелудочковому давлению участка миокарда. Реже аневризма образуется на месте неокрепшего ... |
 |
 |
 |
Увеличение числа лейкоцитов в периферической крови в остром периоде инфаркта большинство исследователей связывают с так называемым резорбционно-некротическим синдромом. При этом предполагается, что выраженность лейкоцитоза определяется обширностью инфаркта миокарда и имеет определенное прогностическое значение. Причиной лейкоцитоза считается асептическое воспаление миокарда, развивающееся при инфаркте. Сам лейкоцитоз появляется,...
Активность ферментов сыворотки, используемых для диагностики инфарктов миокарда (глутаминощавеле-уксусная трансаминаза — ГЩТ, глутаминопировиноградная тран-саминаза — ГПТ, лактатдегидрогеназа — ЛДГ, креатинфосфокиназа — КФК), в норме незначительна, уровень ее довольно постоянен и не зависит от приема пищи, времени года и пола (Wroblewski, La Due, 1956). В настоящее время в мировой литературе имеется уже большое число работ, посвященных...
Попытка классифицировать течение инфаркта миокарда по тяжести или характеру осложнений всегда вызывала большие трудности. Это объясняется тем, что у каждого больного возможна комбинация нескольких осложнений. Существует попытка количественной оценки тяжести заболевания путем вычисления математических индексов, исходя из баллов, выставляемых за различные признаки и осложнения (Э. Ш. Халфен, 1972; Schnur, 1953; Peel с соавт., 1962). И. Ступелис (1971)...
Еще в 1967 г. нами было показано (И. Е. Ганелина), что основное значение для прогноза заболевания имеет наличие или отсутствие в первые сутки развития инфаркта нарушений гемодинамики (сердечной недостаточности и различных типов коллапса-шока). Летальность у больных, поступивших без выраженных нарушений гемодинамики, была в 4 раза меньше, чем у больных с сердечной недостаточностью, и в 6—8 раз меньше, чем при истинном кардиогенном и аритмическом...
Причиной образования аневризмы является выпячивание некротизированного, потерявшего способность к сокращению и не могущего противостоять внутрижелудочковому давлению участка миокарда. Реже аневризма образуется на месте неокрепшего или старого рубца, особенно при наличии мелкоочаговых некрозов вокруг него. При рубцевании миокарда острая аневризма переходит в хроническую. В основном аневризма сердца угрожает больным трансмуральным...