Еще в 1967 г. нами было показано (И. Е. Ганелина), что основное значение для прогноза заболевания имеет наличие или отсутствие в первые сутки развития инфаркта нарушений гемодинамики (сердечной недостаточности и различных типов коллапса-шока).
Летальность у больных, поступивших без выраженных нарушений гемодинамики, была в 4 раза меньше, чем у больных с сердечной недостаточностью, и в 6—8 раз меньше, чем при истинном кардиогенном и аритмическом шоке. Вот почему в основу классификации состояния больных была положена оценка степени нарушений гемодинамики в первые сутки заболевания. Мы пользуемся этой классификацией с некоторыми коррективами вот уже более 10 лет и убедились в ее полезности.
К I группе с неосложненным инфарктом мы относим больных, у которых на догоспитальном этапе и при поступлении в клинику не было клинических признаков сердечной недостаточности (в том числе тахикардии, не связанной с болями и лихорадкой) и не было зафиксировано (даже кратковременного) выраженного падения артериального давления — до 90—95 мм рт. ст. и ниже у гипертоников и до 80—85 мм рт. cm и ниже у нормотоников. В основном это больные, у которых на догоспитальном этапе не было также выраженной степени (II — III) атриовентрикулярной блокады и других тяжелых аритмий, или они были кратковременны и не осложнялись гемодинамическими нарушениями.
Ко II группе отнесены больные, у которых при отсутствии явлений сердечной недостаточности заболевание дебютировало шоком рефлекторного типа. Хотя по прогнозу эти больные близки к больным I группы, однако, как будет отмечено ниже, у них имеются некоторые особенности течения заболевания.
К III группе мы относим больных с явлениями сердечной недостаточности, разделяя эту группу по степени выраженности сердечной недостаточности на 3 подгруппы.
Отдельно выделяются больные с аритмическим шоком — тахиаритмическим (IV группа) и брадиаритмическим (V группа).
В VI группу входят больные с истинным кардиогенным шоком.
В VII группу мы относим больных, у которых на догоспитальном этапе возникла клиническая смерть из-за фибрилляции желудочков, желудочковой тахисистолии или полной атриовентрикулярной блокады, но которые были успешно реанимированы и доставлены в отделение.
Наконец, для оценки работы отделения необходимо выделить VIII группу больных, доставленных в агональном состоянии.
«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной
| Читайте далее: Оценка состояния больного инфарктом миокарда Попытка классифицировать течение инфаркта миокарда по тяжести или характеру осложнений всегда вызывала большие трудности. Это объясняется тем, что у каждого больного возможна комбинация нескольких осложнений. Существует попытка количественной ... Структура летальности при остром инфаркте миокарда Представление об основных осложнениях инфаркта миокарда можно получить, прежде всего, исходя из причин смерти при этом заболевании. Основными причинами смерти больных острым инфарктом миокарда являются острая и прогрессирующая (хроническая) ... |
 |
 |
 |
Увеличение числа лейкоцитов в периферической крови в остром периоде инфаркта большинство исследователей связывают с так называемым резорбционно-некротическим синдромом. При этом предполагается, что выраженность лейкоцитоза определяется обширностью инфаркта миокарда и имеет определенное прогностическое значение. Причиной лейкоцитоза считается асептическое воспаление миокарда, развивающееся при инфаркте. Сам лейкоцитоз появляется,...
Активность ферментов сыворотки, используемых для диагностики инфарктов миокарда (глутаминощавеле-уксусная трансаминаза — ГЩТ, глутаминопировиноградная тран-саминаза — ГПТ, лактатдегидрогеназа — ЛДГ, креатинфосфокиназа — КФК), в норме незначительна, уровень ее довольно постоянен и не зависит от приема пищи, времени года и пола (Wroblewski, La Due, 1956). В настоящее время в мировой литературе имеется уже большое число работ, посвященных...
Попытка классифицировать течение инфаркта миокарда по тяжести или характеру осложнений всегда вызывала большие трудности. Это объясняется тем, что у каждого больного возможна комбинация нескольких осложнений. Существует попытка количественной оценки тяжести заболевания путем вычисления математических индексов, исходя из баллов, выставляемых за различные признаки и осложнения (Э. Ш. Халфен, 1972; Schnur, 1953; Peel с соавт., 1962). И. Ступелис (1971)...
Представление об основных осложнениях инфаркта миокарда можно получить, прежде всего, исходя из причин смерти при этом заболевании. Основными причинами смерти больных острым инфарктом миокарда являются острая и прогрессирующая (хроническая) сердечная недостаточность, истинный кардиогенный шок, тромбоэмболические осложнения, повторный инфаркт миокарда, аритмический шок (главным образом на фоне полной атриовентрикулярной блокады),...
Причиной образования аневризмы является выпячивание некротизированного, потерявшего способность к сокращению и не могущего противостоять внутрижелудочковому давлению участка миокарда. Реже аневризма образуется на месте неокрепшего или старого рубца, особенно при наличии мелкоочаговых некрозов вокруг него. При рубцевании миокарда острая аневризма переходит в хроническую. В основном аневризма сердца угрожает больным трансмуральным...