Активность ферментов сыворотки



Активность ферментов сыворотки, используемых для диагностики инфарктов миокарда (глутаминощавеле-уксусная трансаминаза — ГЩТ, глутаминопировиноградная тран-саминаза — ГПТ, лактатдегидрогеназа — ЛДГ, креатинфосфокиназа — КФК), в норме незначительна, уровень ее довольно постоянен и не зависит от приема пищи, времени года и пола (Wroblewski, La Due, 1956).

В настоящее время в мировой литературе имеется уже большое число работ, посвященных изучению в динамике инфаркта миокарда поведения ряда ферментов как неспецифических для поражения миокарда (ГЩТ, ГПТ, ЛДГ и др.), так и органоспецифических — КФК (А. А. Шелагуров, 3. К. Трушинский, 1965; Kontinen, Somer, 1973).

По мнению большинства исследователей, гиперферментемия, в отличие от таких неспецифических показателей, как лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, диспротеинемия и др., отражает непосредственно процесс некроза миокарда и является следствием выхода ферментов из иифарцированного миокарда в кровяное русло.

В эксперименте и клинике было показано, что активность ГЩТ в крови достоверно повышалась уже через 4 ч после развития инфаркта миокарда, а активность ЛДГ увеличивалась через 6 ч, так же, как и КФК (Shulz с соавт., 1972). Увеличение активности ГПТ также очень часто обнаруживают при инфаркте миокарда, однако уровень ее обычно не превышает норму более, чем в 2 раза, а соотношение ГЩТ/ГПТ, как правило, равно 2 и более.

Существенным недостатком определения трансаминаз в сыворотке крови является то, что повышение их уровня сохраняется лишь в первые дни после развития некроза, а нормализация активности происходит к 6—7-му дню заболевания.

ЛДГ также не является специфичной для повреждения какого-либо определенного органа, однако у 86% больных со свежим инфарктом миокарда находят увеличение ее активности уже в первый день заболевания. Это увеличение активности достигает максимума к 3—4-му дню и сохраняется в течение первых 15 дней заболевания. В настоящее время известны 5 изоэнзимов ЛДГ. При инфаркте миокарда наблюдается преимущественное увеличение активности изоэнзимов ЛДГ₁ и ЛДГ₂. При этом активность ЛДТ2 превосходит активность ЛДГ₂, в то время как в норме соотношение этих ферментов всегда меньше 1. По мнению некоторых исследователей (Л. И. Алейникова с соавт., 1973), определение уровня общей ЛДГ и ее изоэнзимов позволяет судить о величине очагов некроза в миокарде.

Определение в сыворотке крови КФК и особенно ее сердечного изоэнзима считается наиболее чувствительным и специфическим индикатором при остром инфаркте миокарда. Увеличение активности КФК находят в 98—99 % случаев острого инфаркта миокарда. В связи с тем, что активность КФК возрастает уже с первых часов развития заболевания и нормализуется спустя 6 дней, определение активности этого фермента является особенно ценным для диагностики инфаркта миокарда в начальной стадии заболевания (Г. В. Грачева, В. П. Мишурова, 1970).

Для правильной диагностики острого инфаркта одновременное исследование всех ферментов необходимо лишь в тех случаях, когда клинические и ЭКГ-данные не позволяют установить точный диагноз. Для диагностики инфаркта миокарда в первые дни заболевания наибольшее значение имеет определение КФК. Имеются наблюдения о возможности определения размеров инфаркта мио карда с помощью математических расчетов, в основу которых положена динамика изменения в крови КФК и ее изоэнзимов (Shell, Sobel, 1976).


«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной

Читайте далее: Изменения крови и ферментативные сдвиги Увеличение числа лейкоцитов в периферической крови в остром периоде инфаркта большинство исследователей связывают с так называемым резорбционно-некротическим синдромом. При этом предполагается, что выраженность лейкоцитоза определяется ... Оценка состояния больного инфарктом миокарда Попытка классифицировать течение инфаркта миокарда по тяжести или характеру осложнений всегда вызывала большие трудности. Это объясняется тем, что у каждого больного возможна комбинация нескольких осложнений. Существует попытка количественной ...

Кортикостероиды после трансплантации сердца

Иллюстрация человеческого сердца в разрезе

Сердце после инфаркта

Смотрите также:

---