Продолжительность жизни тромбоцитов снижена в среднем до 6 дней (при норме 10 дней). Повышенная разрушаемость тромбоцитов сопровождается высокой скоростью образования молодых форм, обладающих большой адгезивной способностью. Значительно повышается адгезивная способность тромбоцитов, возрастает спонтанная агрегация, при добавлении АДФ агрегация протекает быстрее, она чаще необратима (Л. А. Гущина, 1966; Ю. Б. Белоусов с соавт., 1973, Bygdeman, Wells, 1969; OBrien с соавт., 1973). Активность фактора 3 тромбоцитов и тромбопластическая активность крови повышены, более низким становится уровень прокоагулянтов (фибриногена, факторов II, V, VIII), появляется положительная реакция на фибриноген В.
Показатели общей свертываемости чаще указывают на вторичную гипокоагуляцию — время свертывания удлинено, удлинено время рекальцификации, снижена толерантность плазмы к гепарину. В первые дни острого инфаркта миокарда гепариновая активность чаще повышена, фибринолитическая активность снижена, но она выше, чем в последующие дни. По данным В. А. Люсова с соавт. (1973), фибринолитическая активность у больных инфарктом миокарда снижена за счет повышения антиплазминов и нарушения образования плазмина из его предшественников. В остром периоде инфаркта миокарда плазма крови не обладает суммарной неферментативной фибринолитической активностью (В. М. Панченко с соавт., 1972).
Особый интерес представляют данные о содержании в крови у больных в остром периоде инфаркта миокарда продуктов деградации фибриногена, высокий уровень которых может служить подтверждением внутрисосудистого свертывания крови. Однако, по данным Hedner и Nilsson (1971), они обнаруживаются лишь у 8% больных, что, возможно, связано с быстрой их элиминацией из крови (Ferreira, Murat, 1963). Удлинение тромбинового времени при высокой фибринолитической активности является косвенным признаком высокого уровня продуктов деградации фибриногена у больных в остром периоде инфаркта миокарда.
К концу второй недели заболевания (второй период) значительно возрастает уровень фибриногена, еще больше снижается фибринолитическая активность крови, сохраняется повышенная способность тромбоцитов к адгезии и агрегации, повышается уровень прокоагулянтов. Все эти изменения указывают на большую предрасположенность к тромбообразованию.
К концу четвертой недели заболевания (третий период) показатели гемокоагуляции приобретают характер, свойственный больным хронической ИБС.
Необходимо обратить внимание на тот факт, что лишь к этому периоду времени повышается величина протромбинового комплекса, что, возможно, указывает на восстановительные процессы в организме, в частности печени. У больных с осложненным течением инфаркта миокарда, в частности кардиогенным шоком, отмечается высокая адгезивная и агрегационпая способность тромбоцитов, способствующая образованию микротромбов и развитию диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.
«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной
| Читайте далее: Нарушение целостности эндотелия артерий Появление мелких трещин, надрывов в области атеросклеротических бляшек и нарушение целостности эндотелиального покрова коронарных артерий, в сочетании с высокой тромбопластической активностью сосудистой стенки, могут способствовать ... Тромботические осложнения Представляют интерес данные А. И. Грицюка (1971) о 8 больных, обследованных за несколько дней до возникновения тромботических осложнений. У всех больных была снижена активность фибринолиза, но у 4 отмечалось сочетание признаков гипер и гипокоагуляции ... |
 |
 |
 |
Состояние системы свертывания крови у больных ИБС во многом определяется тяжестью заболевания, клиническим течением и осложнениями. Однако общая тенденция к повышению прокоагулянтной активности крови и снижению антикоагулянтной и фибринолитической активности крови характеризует все стадии этого заболевания. При начальных проявлениях заболевания эти изменения выражены незначительно. Отмечается тенденция к повышению общей свертываемости...
Е. И. Чазов с соавт. (1972) в условиях коронарографии выявили уменьшение способности коронарных артерий по мере прогрессирования процесса выделять в кровь активатор плазминогена, одновременно возрастает уровень ингибиторов фибринолиза. Результаты наших исследований, основанные на динамическом наблюдении 210 больных ИБС, указывают на усиление гиперкоагуляционных свойств крови у больных ИБС по мере прогрессирования заболевания. Из показателей...
Интерес представляют колебания состояния системы свертывания крови в течение суток. У здоровых лиц обнаруживается тенденция к повышению свертывающих свойств крови в ночные и ранние утренние часы суток (0—3—6 ч) по сравнению с 9 ч. Фибринолитическая активность плазмы наиболее низкая в 9 ч, в остальные часы суток она высокая. Тенденция к усилению свертывающих свойств крови в ночные и ранние утренние часы суток у здоровых лиц компенсирована...
Очевидно, изменения в липидном обмене и системе свертывания крови у больных ИБС не прямо связаны менаду собой. Нарушения в обеих системах происходят, видимо, на раннем этапе развития заболевания под влиянием изменения активности определенных ферментативных систем организма, возможно обусловленного генетически. В стрессовых ситуациях взаимоотношения липидного обмена и гемокоагуляции могут приобретать другой характер. Особое значение...
Представляют интерес данные А. И. Грицюка (1971) о 8 больных, обследованных за несколько дней до возникновения тромботических осложнений. У всех больных была снижена активность фибринолиза, но у 4 отмечалось сочетание признаков гипер и гипокоагуляции по одному или нескольким показателям. В нашей клинике наблюдалось 5 больных, у которых исследование было проведено непосредственно (от 30 мин до 3 дней) перед развитием инфаркта миокарда. Все...