Югулярная флебография (изменения кривых центрального венного пульса)

Изменения кривых центрального венного пульса наблюдаются при различных патологических состояниях. Наиболее выраженные изменения флебограмма претерпевает при пороках трехстворчатого клапана. Так, при стенозе трехстворчатого клапана вследствие появления препятствия к опорожнению правого предсердия сокращения его резко усиливаются.

На кривой венного пульса это проявляется выраженным увеличением амплитуды волны а (гигантская волна); второй особенностью флебограммы при этом пороке является выраженное уплощение у-коллапса. При недостаточности трехстворчатого клапана у-коллапс, наоборот, становится крутым и глубоким, а систолический х-коллапс более мелким.

Характерным признаком трикуспидальной недостаточности является дополнительная положительная волна i-волна регургитации. Она располагается между волнами а и с, непосредственно после I тона ФКГ. Появление этой волны обусловлено обратным толчком крови через незакрытый клапан. Величина этой волны зависит от степени выраженности недостаточности.


Флебограмма при стенозе трехстворчатого клапана

Флебограмма при стенозе трехстворчатого клапана


Увеличение амплитуды волны

Увеличение амплитуды волны

Увеличение амплитуды волны а при недостаточности трехстворчатого клапана (а), стенозе левого атриовентрикулярного отверстия (б), перикардите (в), дефекте межпредсердной перегородки (г), стенозе легочной артерии (д).


При стенозе левого атриовентрикулярного отверстия изменения кривой центрального венного пульса обусловлены наличием препятствия к опорожнению предсердия и уменьшением наполнения желудочка. На кривой это проявляется увеличением амплитуды волны а и уменьшением амплитуды волны v.

Типичные изменения претерпевает югулярная флебограмма при слипчивом перикардите. Эти изменения состоят в образовании «двойной отрицательной волны венного пульса» за счет увеличения амплитуды волн а и v, углубления отрицательных волн х и у.

Характерные изменения кривой венного пульса наблюдаются при дефекте межпредсердной перегородки:
они состоят в увеличении амплитуды волны а. Иногда отмечают ее раздвоение при этом пороке как проявление шунта слева направо. Кроме того, в этом случае имеет место выраженное увеличение амплитуды волны v, которая может превышать волну а в 2 — 3 раза.

Особенностью кривой венного пульса при стенозе легочной артерии является увеличение амплитуды волны а, которое в общих чертах отражает степень правожелудочковой гипертензии при этом пороке.

«Инструментальные методы исследования
сердечно-сосудистой системы»,
Составитель Э.Урибе-Эчеварриа Мартинес

Читайте далее: