Усиление и запаздывание Iт при ТС диагностического значения не имеет. СШ при изолированном стенозе отсутствует, при сочетанном пороке интенсивность и распространение СШ дают некоторое представление о степени недостаточности. Тон II без диагностически значимых особенностей. Диагностическое значение трикуспидального щелчка умаляется тем, что он может обнаруживаться и у больных без сколько-нибудь существенного стеноза, являясь в таких случаях…
Главная / Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы / Исследование механической активности сердца /
Фонокардиография
Фонокардиографией (Ф) называется инструментальный метод графической регистрации звуков, возникающих при работе сердца. График (фонокардиограмма, ФКГ) представляет колебания звукового давления (ось ординат) как функцию времени (ось абсцисс).
Звуковые (акустические) колебания — это механические колебания, лежащие в частотном диапазоне слухового восприятия. Циклическая работа сердца сопровождается и другими механическими колебаниями меньшей, инфразвуковой частоты, которые являются предметом исследования кардиографии (запись кривой сердечного толчка), кинетокардиографии, баллистокардиографии и других механокардиографических методов.
Задача фонокардиографии — выявление акустических колебаний на фоне в десятки, сотни и тысячи раз более интенсивных колебаний инфразвуковой частоты.
Звуки сердца также образованы колебаниями неодинаковой частоты (высоты) и интенсивности. Амплитуда звуковых колебаний с увеличением их частоты резко уменьшается приблизительно пропорционально квадрату или кубу частоты.
Для того чтобы выявить важные в диагностическом отношении высокочастотные звуковые колебания, необходимое для регистрации ФКГ усиление должно быть неодинаковым на разных частотах — с преимущественным усилением высокочастотных колебаний. Такое избирательное усиление, равнозначное подавлению (отфильтровыванию) низкочастотных составляющих, обозначается как усиление и фильтрация.
Область слухового восприятия
Область слухового восприятия, звуки сердца и
механические колебания инфразвуковой частоты,
сопровождающие циклическую работу сердца.
Для выделения звуков сердца различной высоты и их частотных составляющих регистрация ФКГ производится с различной степенью отфильтровывания низких частот. Таким образом, современная фонокардиография является фильтрационной.
«Инструментальные методы исследования
сердечно-сосудистой системы»,
Составитель Э.Урибе-Эчеварриа Мартинес
Пульмональный стеноз и нависание смещенной вправо аорты над высоко расположенным ДМЖП определяют направление сброса крови справа налево (синий порок). Как и при других синих пороках, прохождение крови через ДМЖП не сопровождается шумом. Тон I без особенностей. Веретенообразный шум пульмонального стеноза «остро» примыкает к I тону или отделен от него небольшим интервалом, заканчивается с началом IIа…
ФКГ-исследование позволяет надежно различать основные варианты действительного или мнимого раздвоения (расщепления) I тона: физиологическое или патологическое расщепление за счет выделения трикуспидального компонента; физиологическое или патологическое расщепление (раздвоение) при усилении компонента изгнания или появлении тона растяжения (аортального, пульмонального); мнимое раздвоение I тона при наличии патологического IV тона (пресистолический ритм галопа); ложное впечатление раздвоения I или II…
Аортальный стеноз (АС) — ревматический. Характерен веретенообразный СШ; ослабление I тона и аортального компонента II тона (IIa). Тон I (Iм), как правило, ослаблен, особенно на основании. Аортальный компонент открытия (Iао) распознается нечасто, самостоятельного диагностического значения не имеет; возможно появление аортального тона изгнания. Аортальный порок Аортальный порок: 1 — нерезкий порок: ЭКГ и каротидная сфигмограмма (КСГ)…
Акустические проявления внесердечных пороков обусловлены наличием аномальных сообщений между сосудами или сужением сосуда. Для них характерны систолодиастолические шумы (СДШ). Запаздывание начала шума по отношению к I тону определяется временем распространения пульсовой волны и позволяет судить о расстоянии от устья магистрального сосуда до места возникновения шума. «Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы»,Составитель Э.Урибе-Эчеварриа Мартинес
Компоненты II тона и основные протодиастолические и телесистолические экстратоны, образующие действительное или мнимое раздвоение (расщепление) II тона (схема) Характеристика Тоны, компоненты аортальный компонент II тона (IIа) пульмональный компонент II тона (IIп) III тон митральный щелчок (МЩ) трикуспидальный щелчок (ТЩ) перикардтон (ПТ) систолический щелчок (СЩ) нормальный усиленный ювенильный патологический Локализация и иррадиация Над всей прекордиальной областью,…
Шум сильнее в положении стоя и на выдохе. Особенно характерно резкое усиление шума после длинной диастолы при аритмии и его ослабление или исчезновение после короткой диастолы, в том числе при тахикардии. «Грубому» тембру шума при выслушивании соответствует на ФКГ его широкополосный характер, четкое воспроизведение при записи со всеми частотными характеристиками от Н до B1. Веретенообразная…
Тон I без особенностей. Характерен высокочастотный веретенообразный СДШ во втором межреберье слева по срединно-ключичной линии. Локализация шума может быть очень ограниченной, чаще он распространяется в надключичную область и вниз — к левому краю грудины или по всей левой половине грудной клетки. Слабый шум иногда появляется только при положении больного стоя или сидя, иногда — только…
Первостепенное значение имеет различие между интервальными и безинтервальными шумами. В норме (функциональные шумы) и при изолированном стенозе шумы начинаются лишь с началом движения крови в периоде изгнания или наполнения. От предшествующего им тона (I или II) они отделены интервалом, соответствующим периоду замкнутых клапанов. Безинтервальные шумы возникают в изометрическом периоде, т. е. в самом начале систолы…
При нерезком стенозе нарастание веретенообразного СШ круче убывания, максимум амплитуды ранний, располагается в первой половине шума. При умеренном стенозе скорость нарастания и убывания шума примерно одинакова, максимум амплитуды находится около середины шума. При резком стенозе нарастание продолжительнее убывания, максимум поздний, общая продолжительность шума увеличивается, интервал между окончанием шума и IIа сокращается до минимума (не менее…
