Митральный стеноз

В диагностике митрального стеноза эхокардиография занимает ведущее место

  1. Форма диастолического движения передней створки МК приобретает вид прямоугольника в результате значительного снижения скорости раннего диастолического прикрытия створки и уменьшения крутизны интервала Е — F, В качестве объяснения наблюдаемых изменений была выдвинута гипотеза о том, что период Е — F зависит от скорости наполнения ЛЖ.

    В норме кровь быстро поступает из левого предсердия в желудочек и в середине диастолы через митральное отверстие протекает сравнительно небольшой объем крови. В этот момент клапан прикрывается.

    При митральном стенозе наполнение желудочков медленное и МК остается в открытом состоянии на протяжении диастолы в силу наличия разницы давления между левым желудочком и предсердием.

  2. Изменение скорости раннего диастолического прикрытия передней створки митрального клапана (Е — F), По изменению данного показателя можно судить не только о наличии стеноза; но и о его степени.

    Если в норме, по данным И. Fligenbaum, скорость раннего диастолического прикрытия передней створки МК более 35 мм/с, то при слабо выраженном митральном стенозе она колеблется от 35 до 25 мм/с, при умеренном митральном стенозе — от 25 до 15 мм/с и при резком — величина данного показателя равна или менее 15 мм/с.

    Изменение скорости диастолического прикрытия передней створки МК, однако, не является абсолютно надежным признаком митрального стеноза, так как, отражая характер кровотока между левым предсердием и желудочком, может изменяться при патологии сердца, при которой наблюдаются аналогичные гемодинамические нарушения. Этот феномен называют ложным стенозом.

  3. Одним из ведущих диагностических признаков митрального стеноза является однонаправленное движение обеих створок МК, что связано со сращением комиссур. При незначительно выраженном митральном стенозе движение задней створки может иметь нормальный дискордантный характер.
  4. Количественным показателем митрального стеноза считается величина амплитуды расхождения митральных створок в диастолу.
  5. Расположение МК в полости левого желудочка при митральном стенозе высокое — близко к межжелудочковой перегородке в результате укорочения хорд на фоне сращения комиссур. Расстояние между левой поверхностью межжелудочковой перегородки и передней створкой митрального клапана учитывают при выборе протеза.
  6. Волна предсердного сокращения — волна А — отсутствует.
  7. Уменьшение амплитуды движения передней створки МК.

«Инструментальные методы исследования
сердечно-сосудистой системы»,
Составитель Э.Урибе-Эчеварриа Мартинес