Мелкоочаговый инфаркт миокарда - Изменения ЭКГ - Исследование электрической активности сердца - Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы - Сердечно.ру - все о здоровье сердца

Мелкоочаговый инфаркт миокарда

Некоторые авторы относят его к промежуточной форме ИБС (промежуточный коронарный синдром). Другие же по наличию четкого морфологического субстрата в виде мелких некрозов в субэндокарде или в средних слоях миокарда отождествляют мелкоочаговое повреждение миокарда с острым инфарктом.

При дифференциальной диагностике принципиально важным является разделение изменений ЭКГ как признаков очаговой дистрофии миокарда (промежуточная форма ИБС) или мелкоочагового инфаркта. Только совокупность клинической картины в целом с учетом данных ЭКГ и результатов лабораторных исследований позволяет распознать промежуточные варианты коронарной патологии.

При мелкоочаговом инфаркте, расположенном интрамурально, в самые ранние сроки возникновения болевого приступа удается зарегистрировать небольшой монофазный подъем ST в одном или нескольких отведениях.

Этого достаточно для того, чтобы позже правильно расценить появление отрицательного коронарного Т как признака мелкоочагового инфаркта.

В этих случаях четкая эволюция зубца Т заканчивается его реверсией или уплощением через 2 — 3 нед (иногда больше) от возникновения болевого приступа. Повторная инверсия зубца Т служит убедительным признаком инфаркта. Отсутствие патологического зубца Q при мелкоочаговом инфаркте не позволяет с уверенностью высказаться о его локализации.

В отведениях, где регистрируется отрицательный зубец T, отмечается снижение амплитуды зубца R. Как правило, подобные изменения ЭКГ сочетаются с повышением температуры, лейкоцитозом, увеличением СОЭ, повышением активности ферментов сыворотки крови.

Очаговая дистрофия миокарда также развивается на фоне болевого приступа, однако возникающие изменения ST — Т в виде смещения сегмента ST вниз, уплощенного, отрицательного или высокого положительного зубца Т быстропроходящи, сохраняются в течение 1 — 2 или 7 — 10 дней после приступа и полностью исчезают. При таких изменениях ЭКГ не возникает температурной реакции и изменений крови.

«Инструментальные методы исследования
сердечно-сосудистой системы»,
Составитель Э.Урибе-Эчеварриа Мартинес