Изменения ЭКГ при коронарной патологии (ИМ: топическая диагностика)

23.11.2010

Топическая диагностика острого инфаркта миокарда основана на представлении о том, что электрически инертная (некротическая или рубцовая) ткань отклоняет вектор деполяризации желудочков в противоположную от очага поражения сторону: при инфаркте передней стенки вектор направлен назад, при инфаркте задней — вперед, при инфаркте диафрагмальной области — вверх, при боковом инфаркте — вправо.

Эта переориентация вектора приводит к регистрации комплексов QS, QR, Qr в отведениях над очагом повреждения, так как векторы QRS проецируются на отрицательные половины осей отведений.

Появление «систолического тока повреждения» сопровождается возникновением вектора ST, направленного в сторону очага поражения, т. е. на положительные половины осей отведений, если очаг поражения расположен субэпикардиально, и в противоположную сторону, если очаг поражения расположен субэндокардиально.

Возникает куполообразный подъем (при субэпикардиальном, трансмуральном, интрамуральном поражении) или снижение (при субэндокардиальном) сегмента ST.

Изменяется вектор зубца Т: он направлен в сторону, противоположную очагу поражения, в связи с чем возникает его инверсия в отведениях над очагом поражения. Направления вектора вверх, вниз, влево и вправо определяются во фронтальной плоскости (отведения I, II, III, aVR, aVL, aVF).

Сдвиги в направлении вектора вперед, назад, вправо и влево определяются в горизонтальной плоскости (отведения V1 — V6).

«Инструментальные методы исследования
сердечно-сосудистой системы»,
Составитель Э.Урибе-Эчеварриа Мартинес

Читайте далее: