Гипертрофия правого желудочка

ЭКГ-диагностика гипертрофии правого желудочка (ГПЖ) во много раз труднее, чем левого. Достоверные ЭКГ-признаки регистрируются только при выраженной ГПЖ. Незначительная ГПЖ вообще ускользает от определения. Это связано с тем, что толщина мышцы правого желудочка в 2 — 3 раза меньше по сравнению с левым.

Вследствие противоположного направления векторов обоих желудочков выраженное преобладание биопотенциалов левого желудочка нивелирует и затрудняет выявление ЭКГпризнаков ГПЖ.

Сопоставление ЭКГ и патологоанатомических данных показывает, что ЭКГпризнаки ГПЖ проявляются при толщине стенки правого желудочка больше 6 мм. В значительной части случаев ЭКГпризнаки ГПЖ обнаруживаются раньше, чем при обычном физикальном или рентгенологическом исследовании.

Наиболее достоверным признаком ГПЖ является увеличение амплитуды зубца R в правых грудных (V1, V2) и дополнительных правых (V3R, V4R) отведениях за счет отклонения суммарного вектора сердца в горизонтальной плоскости вправо и вперед. В отведении V1 комплекс QRS представлен формами qRy R, Rs.

Увеличение массы правого желудочка приводит к изменению положения сердца в грудной клетке. Эти позиционные сдвиги обусловливают поворот сердца по часовой стрелке вокруг продольной оси со смещением переходной зоны влево (отведения V4, V5, иногда V6).

Придается значение количественным критериям, подтверждающим гипертрофию правого желудочка:

  • RV1 + SV5 ≥ 10,5 мм;
  • R/SV1 ≥ 1;
  • RV1 > 7 мм;
  • ВВОV1 > 0,03 с.

Параллельно изменению морфологии QRS в V1 возникают изменения процесса реполяризации, что проявляется смещением сегмента ST — Т вниз от изоэлектрической линии и возникновением (±)T в отведениях V1, V2.

Изменения ST — T, регистрируемые также в ряде случаев в отведениях V3, V4, являются показателем резкой гипертрофии правого желудочка и отражают высокую степень легочной гипертонии независимо от вызывающих ее причин. Во фронтальной плоскости определяется отклонение электрической оси сердца вправо (уголα QRS от +90 до +120°) и увеличение амплитуды зубца R в отведении aVR > 5 мм.

«Инструментальные методы исследования
сердечно-сосудистой системы»,
Составитель Э.Урибе-Эчеварриа Мартинес