Гипертрофия левого предсердия

При гипертрофии левого предсердия (P-mitrale) на ЭКГ определяются следующие признаки

I. Изменение формы зубца Р, который в отведениях I, II, aVL, V4 — V6 становится двугорбым с увеличенной второй вершиной, обусловленной асинхронизмом, возникающим в результате запаздывания возбуждения в гипертрофированном левом предсердии. Расстояние между двумя вершинами зубца Р 0,02 — 0,03 с. В отведении V1 зубец Р имеет двухфазную форму с уширенной и глубокой отрицательной фазой.

Этот признак двухфазного зубца РV1 является наиболее частым и достоверным, а порой и единственным из всех ЭКГпризнаков гипертрофии левого предсердия, даже если отрицательная фаза не очень глубока и продолжительна.


ЭКГ больного Р., 34 лет

ЭКГ больного Р., 34 лет

Изорованный митльный стеноз. Синусовая тахикардия. PI,II,aVL,V5,V уширенный, двугорбый; PV1 двухфазный с высокой положительной фазой. Отклонение электрической оси QRS вправо; qRV1; RsV2; rSV4 — V6; STII,III,aVFV2—V4 снижен; TII,III,aVFV2—V4 двухфазный, STV1 закруглен; TV1 отрицательный.

Заключение: гипертрофия левого и правого предсердия и гипертрофия правого желудочка с выраженными изменениями миокарда.


II. Увеличение длительности зубца Р до 0,12 — 0,14 с вследствие замедления процесса возбуждения в гипертрофированном левом предсердии.

III. Отклонение электрической оси возбуждения предсердий влево, АР = — 30°; PI > PII >PIII.

IV. Увеличение времени внутреннего отклонения. Интервал от начала зубца Р до второй вершины достигает 0,08 с.

V. Увеличение индекса Макруза до 2,0 и более.

Гипертрофия левого предсердия встречается при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия, недостаточности митрального клапана, митрализации пороков аортального клапана, при не осложненных легочной гипертонией врожденных пороках сердца — дефекте межжелудочковой перегородки, открытом артериальном протоке, при гипертонической болезни.

Увеличение амплитудных показателей зубца Р в основном связано при этом с процессами гипертрофии миокарда, а изменение временных показателей — с дилатацией левого предсердия и развитием дистрофических и склеротических изменений в его миокарде.

«Инструментальные методы исследования
сердечно-сосудистой системы»,
Составитель Э.Урибе-Эчеварриа Мартинес