Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса - Исследование электрической активности сердца - Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы - Сердечно.ру - все о здоровье сердца

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса

При блокаде задней ветви левой ножки возбуждение распространяется вначале по передней ветви на переднебоковую стенку левого желудочка. Вследствие этого вектор первых 0,01 — 0,02 с QRS направлен вверх, вперед и влево, что ведет к записи начального QIII и R I, а VL.

Затем возбуждение направляется в сторону блокированной задней нижней стенки и задней части межжелудочковой перегородки, т. е. назад, вниз и вправо.

Это отклоняет средний и конечные векторы QRS вниз и вправо. На ЭКГ регистрируют глубокий зубец SI,VL,V6 высокий зубец RIII, аVF.Электрическая ось сердца отклоняется вправо или располагается вертикально (угол ≥+90°).


ЭКГ больного Т-ва, 52 лет

ЭКГ больного Т-ва, 52 лет

ЭКГ больного Т-ва, 52 лет

а — блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса. QRS = 0,09 с. QRS I, а VL,V5,V6 типа RS; QRSIII, аVFтипа qR; RII = RaVF > RIII > RI. угол = + 74°;

б — схема направления начального, среднего и конечного векторов QRS.


В грудных отведениях следует отметить лишь углубление SV5,V6. Уширение QRS небольшое и не всегда определяется при однократном исследовании.

Описанная форма ЭКГ в стандартных отведениях и отклонение электрической оси сердца вправо, а тем более вертикальное ее положение наблюдаются, как известно, не только при блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса. Такие изменения ЭКГ могут быть и при гипертрофии правого желудочка, и у здоровых людей астенического телосложения.

Только сопоставление ЭКГ с клиническими данными, указывающими на отсутствие перечисленных причин отклонения вправо и на наличие болезней, ведущих к поражению левого желудочка (главным образом различных форм ИБС, артериальной гипертонии, аортальных пороков), позволяет сделать заключение о блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса.


ЭКГ больного Мв-а, 56 лет

ЭКГ больного Мв-а, 56 лет

ЭКГ больного Мв-а, 56 лет, в динамике:

а — ЭКГ до развития инфаркта миокарда: QRSI типа R; QRSIII типа qR. угол = +38°;
б — ЭКГ на 10-й день инфаркта миокарда: неполная блокада передней ветви левой ножки; QRSI типа qR; QRSm типа rS, а = — 18°.


При динамическом ЭКГ-исследовании, особенно у больных ИБС, нередко удается определить отклонение электрической оси сердца влево или вправо — значительное по сравнению с исходным ее положением на предыдущих ЭКГ, но не переходящее за условные границы, принятые в качестве признаков блокады передней или задней ветви пучка Гиса.

Нередко это сочетается с небольшим уширением комплекса QRS.
Форма комплекса QRS соответствует блокаде передней (gRI и rSIII) или задней (RSI и qRIII) левых ветвей ножки. Такие случаи можно расценить как неполную блокаду одной из левых ветвей пучка Гиса.

«Инструментальные методы исследования
сердечно-сосудистой системы»,
Составитель Э.Урибе-Эчеварриа Мартинес