Эктопические предсердные ритмы

Эктопические предсердные ритмы — ритмы эктопических очагов в предсердиях. Диагностируются по изменению морфологии и полярности зубца Р.

Определение угла расхождения электрических осей комплекса QRS и зубца Р в стандартных отведениях помогает установить топику источника ритма в предсердии. В норме расхождение указанных осей составляет 15 — 20°, так как угол α для QRS равен в среднем + 60°, а Zα зубца Р в среднем составляет + 45°.

Увеличение угла расхождения осей QRS и Р в случае синусового ритма наблюдается только при митральном стенозе и блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса. Во всех остальных случаях при расхождении электрических осей комплекса QRS и зубца Р, превышающем 30°, следует предположить эктопический предсердный ритм.

На ЭКГ при верхнепереднем правопредсердном эктопическом ритме регистрируются положительные зубцы Р в отведениях I, II, III, aVF, V5, V6, отрицательные или двухфазные ( — +) зубцы Р в отведениях aVR, V1 — V4. При среднем правопредсердном эктопическом ритме регистрируются положительные зубцы Р в I, aVL, V1 — V6, во II, III, aVF — низкоамплитудные положительные или сглаженные.

При нижнезаднем правопредсердном эктопическом ритме зубцы Р в I и aVL отведениях положительные низкоамплитудные, в отведениях II, III, aVF — слабоотрицательные или сглаженные, в отведении aVR зубец Р двухфазный ( — +) или полифазный, в отведениях V1 — V6 зубцы Р сглаженные. При последних двух эктопических ритмах расхождение угла электрических осей комплекса QRS и зубца Р колеблется от 30 до 90°.

При нижнепереднем правопредсердном эктопическом ритме зубцы Р в отведениях I и aVL сглаженные, в отведениях II, III, aVF — отрицательные, в V1 — V6 — отрицательные или двухфазные ( — +), в aVR — положительные; угол расхождения осей желудочкового и предсердного комплексов колеблется от 90 до 180°.

При нижнезаднем левопредсердном эктопическом ритме регистрируются зубцы Р; в отведениях I и aVL — положительные низкоамплитудные, реже отрицательные, в отведениях II, III, aVF — отрицательные, в aVR — положительные, в отведении V1 — особая форма зубца Р «щит и меч» или положительные зубцы Р, в отведениях V3 — V6 — отрицательные зубцы Р; угол расхождения осей QRS и Р от 90 до 180°.


Левопредсердный эктопический ритм

Левопредсердный эктопический ритм


При верхнезаднем левопредсердном эктопическом ритме регистрируются зубцы Р: в отведениях I и aVL — отрицательные или изоэлектричные, в отведениях II, III, aVF — положительные, в отведении V1 — формы «щит и меч» или положительные, в отведениях V2, V3 — положительные, в отведениях V4 — V6 — отрицательные.

При ритме коронарного синуса зубцы Р в отведениях I и aVL сглаженные, в отведениях II, III, aVF — всегда отрицательные, а в отведении aVR — положительные, в отведениях V1 — V6 — либо двухфазные (+ — ), либо низкоамплитудные положительные сглаженные; угол расхождения осей QRS и Р от 90 до 180 ˚.


Ритм коронарного синуса

Ритм коронарного синуса


Эктопические предсердные ритмы наблюдаются при поражении синусового узла, миокардите, при перегрузке предсердий (пороки сердца, увеличение конечного диастолического объема).

«Инструментальные методы исследования
сердечно-сосудистой системы»,
Составитель Э.Урибе-Эчеварриа Мартинес