При синоаурикулярной блокаде III степени, которую иначе называют полной синоаурикулярной блокадой, синусовые импульсы вообще не достигают предсердий. При этом появляются замещающие ритмы, исходящие из предсердий, атриовентрикулярного соединения или из желудочков. У больного наблюдался атриовентрикулярный ритм. Признаков активации предсердий не выявляется ни в одном из отведений. В подобных случаях невозможно определить, связано ли это состояние с полной синоаурикулярной блокадой, остановкой синусового узла или с асистолией предсердий. Однако у некоторых больных асистолию предсердий удается исключить на основании наличия на ЭКГ зубца Р несинусового происхождения.
Примером этого может служить больной Л., 68 лет, находившийся в клинике с диагнозом ишемической болезни сердца, атеросклеротического кардиосклероза, недостаточности кровообращения ПА стадии. Больной жаловался на одышку, слабость. В течение нескольких лет у него отмечалось урежение ритма сердца до 40 сокращений в минуту.
На ЭКГ, зарегистрированной за 2 мес до поступления в клинику, отмечался правильный ритм с частотой 50 в минуту, причем зубцы Р предшествовали желудочковым комплексам и были отрицательными в отведениях II, III, aVF и двухфазными с первой отрицательной фазой во всех грудных отведениях. Ранее такой ритм именовали верхнеузловым, позднее — ритмом атриовентрикулярного соединения с предшествующим возбуждением предсердий. В последнее время данное нарушение относят к одному из вариантов право-предсердных ритмов. В клинике у больного наблюдался атриовентрикулярный ритм с частотой 40 — 46 сокращений в минуту. Зубец Р регистрировался то непосредственно за комплексом QRS, то на некотором расстоянии за ним.
Этот феномен, очевидно, связан с преходящим замедлением ретроградного проведения импульса между атриовентрикулярным соединением и предсердиями в каждом четном цикле. Атриовентрикулярный ритм отмечался у больного в течение всего времени пребывания в клинике и 3 лет амбулаторного наблюдения. Специальной терапии это расстройство не требовало. Очевидно, у данного больного имела место полная синоаурикулярная блокада с различными вариантами замещающих ритмов. Асистолию предсердий в данном случае можно исключить, так как предсердия активируются ретроградными импульсами.
Из приведенных выше данных следует, что надежных электрокардиографических критериев для отличия синоаурикулярной блокады от остановки или угнетения синусового узла нет. К тому же данное различие не имеет практического значения. Нецелесообразно считать угнетение или остановку синусового узла отдельным видом аритмии, но можно дифференцировать различные варианты и степени синоаурикулярной блокады. При синоаурикулярной блокаде II и III степеней, помимо ускользающих сокращений и ритмов, могут наблюдать и другие комбинированные аритмии, например, предсердно-желудочковая диссоциация, реципрокные сокращения и ритмы; синоаурикулярная блокада является одним из проявлений синдрома слабости синусового узла.
«Блокады сердца», В.Л.Дощицин
| Читайте далее: Диагностика (замедление синоаурикулярной проводимости) При втором варианте блокады отмечается постепенное замедление синоаурикулярной проводимости с последующим выпадением сердечного цикла (феномен Венкабаха ). Для данного варианта считаются характерными следующие признаки:
интервал ... Клиническая картина Синоаурикулярная блокада I степени клинически не проявляется. При синоаурикулярной блокаде II степени выпадение отдельных сердечных сокращений может вызывать у больного ощущение замирания и перебоев в работе сердца. Аускультация сердца ... |
 |
 |
 |
Синоаурикулярной блокадой называют состояние, характеризующееся нарушением передачи импульса от синусового узла к предсердиям. Синоаурикулярная блокада является сравнительно редким нарушением проводимости. Она, как правило, наблюдается при поражении миокарда предсердий, особенно в области расположения синусового узла, склеротическим, воспалительным или дистрофическим процессом, может быть связана с интоксикацией сердечными...
Различают три степени синоаурикулярной блокады. Первая степень характеризуется замедлением прохождения импульса от синусового узла к предсердиям без выпадения части предсердных сокращений. Активность синусового узла электрокардиографически непосредственно не регистрируется, поэтому считают, что первую степень синоаурикулярной блокады невозможно диагностировать по ЭКГ. Однако, по нашему мнению, существует электрокардиографический...
Для синоаурикулярной блокады II степени характерно то, что некоторые синусовые импульсы не вызывают возбуждения предсердий, поэтому на ЭКГ отмечается выпадение части сердечных циклов. Различают два варианта синоаурикулярной блокады II степени. При первом варианте интервал Р — Р, включающий в себя блокированный цикл, ровно или почти в 2 раза длиннее обычного для данного случая. Примером может служить приведенная на рисунке ЭКГ больной...
При втором варианте блокады отмечается постепенное замедление синоаурикулярной проводимости с последующим выпадением сердечного цикла (феномен Венкабаха ). Для данного варианта считаются характерными следующие признаки: интервал Р — Р, включающий в себя блокированный комплекс, короче удвоенного предшествующего интервала; интервал Р — Р, следующий за длинной паузой, длиннее, чем интервал, предшествующийей; перед длинными...
Синоаурикулярная блокада I степени клинически не проявляется. При синоаурикулярной блокаде II степени выпадение отдельных сердечных сокращений может вызывать у больного ощущение замирания и перебоев в работе сердца. Аускультация сердца при этом позволяет обнаружить паузы на фоне правильного ритма. Выпадение значительного числа сердечных сокращений ведет к брадикардии, которая может быть очень резкой в случаях блокады 2 : 1, 3 : 1 и т....