Различают три степени синоаурикулярной блокады. Первая степень характеризуется замедлением прохождения импульса от синусового узла к предсердиям без выпадения части предсердных сокращений. Активность синусового узла электрокардиографически непосредственно не регистрируется, поэтому считают, что первую степень синоаурикулярной блокады невозможно диагностировать по ЭКГ.
Однако, по нашему мнению, существует электрокардиографический признак, который позволяет предположительно поставить диагноз синоаурикулярной блокады I степени при ее появлении. Если в этот момент удастся зарегистрировать ЭКГ, то на ней можно увидеть запаздывание возбуждения предсердий, т. е. удлинение интервала Р — Р в одном из циклов.
Примером может служить приведенная на рисунке ЭКГ больного Э., 42 лет, с диагнозом миокардитического кардиосклероза. На рисунке можно видеть синусовый ритм с частотой 60 в минуту. После 4-го цикла наступает удлинение интервалов Р — Р и соответственно R — R, что можно связать с замедлением синоаурикулярной проводимости I степени. Под кривой представлена гипотетическая схема, отражающая возбуждение синусового узла (S), предсердий (А) и синоаурикулярного проведения (S — А).
Далее на этой же кривой можно видеть более длительную паузу, во время которой появляется ускользающее сокращение из атриовентрикулярного соединения (без зубца Р), которое обозначено буквой Е («escape beat»). Продолжительность этой паузы в 3 раза больше по сравнению с предыдущими и последующими интервалами. Это показывает, что у больного возникла синоаурикулярная блокада более высокой, И, степени. Данное обстоятельство подтверждает предположение о том, что удлинение интервала Р — Р связано именно с возникновением синоаурикулярной блокады, а не было обусловлено каким-либо другим механизмом, например синусовой аритмией.
Более точный расчет синоаурикулярной проводимости и диагностика синоаурикулярной блокады I степени могут быть осуществлены с помощью специальной методики, связанной с электростимуляцией предсердий и регистрацией предсердной электрограммы.
«Блокады сердца», В.Л.Дощицин
| Читайте далее: Этиология и патогенез Синоаурикулярной блокадой называют состояние, характеризующееся нарушением передачи импульса от синусового узла к предсердиям. Синоаурикулярная блокада является сравнительно редким нарушением проводимости. Она, как правило, наблюдается ... Диагностика (синоаурикулярная блокада II степени) Для синоаурикулярной блокады II степени характерно то, что некоторые синусовые импульсы не вызывают возбуждения предсердий, поэтому на ЭКГ отмечается выпадение части сердечных циклов. Различают два варианта синоаурикулярной блокады ... |
 |
 |
 |
Синоаурикулярной блокадой называют состояние, характеризующееся нарушением передачи импульса от синусового узла к предсердиям. Синоаурикулярная блокада является сравнительно редким нарушением проводимости. Она, как правило, наблюдается при поражении миокарда предсердий, особенно в области расположения синусового узла, склеротическим, воспалительным или дистрофическим процессом, может быть связана с интоксикацией сердечными...
Для синоаурикулярной блокады II степени характерно то, что некоторые синусовые импульсы не вызывают возбуждения предсердий, поэтому на ЭКГ отмечается выпадение части сердечных циклов. Различают два варианта синоаурикулярной блокады II степени. При первом варианте интервал Р — Р, включающий в себя блокированный цикл, ровно или почти в 2 раза длиннее обычного для данного случая. Примером может служить приведенная на рисунке ЭКГ больной...
При втором варианте блокады отмечается постепенное замедление синоаурикулярной проводимости с последующим выпадением сердечного цикла (феномен Венкабаха ). Для данного варианта считаются характерными следующие признаки: интервал Р — Р, включающий в себя блокированный комплекс, короче удвоенного предшествующего интервала; интервал Р — Р, следующий за длинной паузой, длиннее, чем интервал, предшествующийей; перед длинными...
При синоаурикулярной блокаде III степени, которую иначе называют полной синоаурикулярной блокадой, синусовые импульсы вообще не достигают предсердий. При этом появляются замещающие ритмы, исходящие из предсердий, атриовентрикулярного соединения или из желудочков. У больного наблюдался атриовентрикулярный ритм. Признаков активации предсердий не выявляется ни в одном из отведений. В подобных случаях невозможно определить, связано...
Синоаурикулярная блокада I степени клинически не проявляется. При синоаурикулярной блокаде II степени выпадение отдельных сердечных сокращений может вызывать у больного ощущение замирания и перебоев в работе сердца. Аускультация сердца при этом позволяет обнаружить паузы на фоне правильного ритма. Выпадение значительного числа сердечных сокращений ведет к брадикардии, которая может быть очень резкой в случаях блокады 2 : 1, 3 : 1 и т....