Синоаурикулярной блокадой называют состояние, характеризующееся нарушением передачи импульса от синусового узла к предсердиям.
Синоаурикулярная блокада является сравнительно редким нарушением проводимости. Она, как правило, наблюдается при поражении миокарда предсердий, особенно в области расположения синусового узла, склеротическим, воспалительным или дистрофическим процессом, может быть связана с интоксикацией сердечными гликозидами, применением β-адреноблокаторов и других антиаритмических средств.
Изредка данное нарушение проводимости встречается у практически здоровых людей при повышенном тонусе блуждающего нерва. Среди находившихся под нашим наблюдением 42 больных с синоаурикулярной блокадой у 29 была диагностирована ишемическая болезнь сердца (острый инфаркт миокарда или атеросклеротический кардиосклероз), у 6 — миокардит различной этиологии или миокардитический кардиосклероз, у 5 — ревматическое поражение сердца и у 2 больных признаков органического заболевания сердца не выявлено.
Клинические и электрокардиографические проявления синоаурикулярной блокады могут быть обусловлены тремя различными механизмами:
-
уменьшением силы импульсации синусового узла ниже порогового уровня, когда импульсы не способны возбуждать предсердия; это состояние в англо-американской литературе называют sinus inhibiton, т. е. угнетение синусового узла; может наблюдаться и полное или временное прекращение деятельности (остановка) синусового узла (sinus arrest);
-
нарушением проведения импульсов от синусового узла к предсердиям — собственно синоаурикулярной блокадой;
-
уменьшением возбудимости миокарда предсердий, когда предсердия теряют способность отвечать сокращением на поступающие в них импульсы.
Последнее состояние называют асистолией, или остановкой предсердий. Предпринимаются попытки выработать электрокардиографические критерии для отличия перечисленных состояний друг от друга.
«Блокады сердца», В.Л.Дощицин
| Читайте далее: Диагностика Различают три степени синоаурикулярной блокады. Первая степень характеризуется замедлением прохождения импульса от синусового узла к предсердиям без выпадения части предсердных сокращений. Активность синусового узла электрокардиографически ...
Диагностика Различают три степени синоаурикулярной блокады. Первая степень характеризуется замедлением прохождения импульса от синусового узла к предсердиям без выпадения части предсердных сокращений. Активность синусового узла электрокардиографически ... |
 |
 |
 |
Различают три степени синоаурикулярной блокады. Первая степень характеризуется замедлением прохождения импульса от синусового узла к предсердиям без выпадения части предсердных сокращений. Активность синусового узла электрокардиографически непосредственно не регистрируется, поэтому считают, что первую степень синоаурикулярной блокады невозможно диагностировать по ЭКГ. Однако, по нашему мнению, существует электрокардиографический...
Для синоаурикулярной блокады II степени характерно то, что некоторые синусовые импульсы не вызывают возбуждения предсердий, поэтому на ЭКГ отмечается выпадение части сердечных циклов. Различают два варианта синоаурикулярной блокады II степени. При первом варианте интервал Р — Р, включающий в себя блокированный цикл, ровно или почти в 2 раза длиннее обычного для данного случая. Примером может служить приведенная на рисунке ЭКГ больной...
При втором варианте блокады отмечается постепенное замедление синоаурикулярной проводимости с последующим выпадением сердечного цикла (феномен Венкабаха ). Для данного варианта считаются характерными следующие признаки: интервал Р — Р, включающий в себя блокированный комплекс, короче удвоенного предшествующего интервала; интервал Р — Р, следующий за длинной паузой, длиннее, чем интервал, предшествующийей; перед длинными...
При синоаурикулярной блокаде III степени, которую иначе называют полной синоаурикулярной блокадой, синусовые импульсы вообще не достигают предсердий. При этом появляются замещающие ритмы, исходящие из предсердий, атриовентрикулярного соединения или из желудочков. У больного наблюдался атриовентрикулярный ритм. Признаков активации предсердий не выявляется ни в одном из отведений. В подобных случаях невозможно определить, связано...
Синоаурикулярная блокада I степени клинически не проявляется. При синоаурикулярной блокаде II степени выпадение отдельных сердечных сокращений может вызывать у больного ощущение замирания и перебоев в работе сердца. Аускультация сердца при этом позволяет обнаружить паузы на фоне правильного ритма. Выпадение значительного числа сердечных сокращений ведет к брадикардии, которая может быть очень резкой в случаях блокады 2 : 1, 3 : 1 и т....